Kinefilaxia y Salud

2011-05-21T13:02:00.000-07:00

¿QUE ES LA ACUPUNTURA?

En la Medicina Tradicional China se considera que la enfermedad es un desequilibrio energético del cuerpo provocado por factores externos (frió, humedad, bacterias, etc.), por factores internos (mal funcionamiento de un órgano, insuficiencia de la sangre, alteraciones emocionales, etc.), o por una combinación de ambas. Mediante la acupuntura se logra ayudar al cuerpo a que reestablezca el equilibrio energético y recupere el estado de salud.
Esta técnica se basa en introducir agujas en puntos específicos que forman parte de canales o meridianos por donde es posible llegar a conectarse con la circulación energética y a modo de llaves comando de un gran tablero, corregir el fluir del Chi (energía vital).
Cada uno de estos meridianos está relacionado con la energía de un órgano (pulmón, corazón, hígado, etc.) y con las funciones que este órgano tiene que realizar, así desde el meridiano del corazón, por ejemplo podemos ayudar a mejorar la circulación sanguínea de todo el cuerpo, evitar las palpitaciones y corregir problemas de insomnio

LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA TIENE DOS GRANDES TEORÍAS:
La teoría de Yin y Yang
Representa la dualidad que se da en todos los procesos de la vida y es la base filosófica del Tao. Lo podemos encontrar como elementos opuestos pero inseparables, tanto en el mundo que nos rodea (como el día y la noche), como en cada parte de nuestro organismo.
Yin Yang
Tierra Cielo
Frío Calor
Femenino Masculino
Interior Exterior

La teoría de los cinco elementos
Describe la relación entre el macro y el microcosmos. Estos cinco elementos son:
Madera:
Hígado, vesícula biliar.
Fuego:
Corazón, intestino delgado, pericardio, triple recalentador.
Tierra:
Estómago, bazo.
Metal:
Pulmón, intestino grueso.
Agua:
Riñón, vejiga.

En la dinámica de estos movimientos están incluidos tanto los procesos cósmicos (exteriores), como los fisiológicos y psíquicos (interiores). Cada elemento (Agua), tiene un órgano (riñón), una víscera (vejiga), una emoción (miedo),una secreción (orina), una expresión (gemido), un sentido (oído), un tejido corporal (cabello, huesos), un color (negro), un sabor (salado), etc.
Hay dos ciclos o leyes básicas que gobiernan estos procesos. La primera llamada de generación o creación, es aquella basada en la nutrición, por lo tanto, una relación materno-paterno-filial. La madera es la madre del fuego, éste de la tierra, la tierra del metal, éste del agua y el agua de la madera.

La segunda ley es la de control, refleja los procesos internos, asegura el equilibrio y describe y evita los dominios de un elemento sobre otro. El fuego controla al metal, éste a la madera, la madera a la tierra, ésta al agua y el agua controla el fuego.

ERGONOMIA DE LA OFICINA

2010-09-25T14:51:00.000-07:00

PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
Posturas inadecuadas más frecuentes, ¿Reconoce algunas como propias?

1 Giro de la cabeza
2 Falta de apoyo en la espalda
3 Elevación de hombros debido al mal ajuste de la altura mesa-asiento
4 Falta de apoyo para las muñecas y antebrazos
5 Extensión y desviación de la muñeca al teclear.

1. UBICACIÓN DE LA PANTALLA EN LA MESA
En primer lugar debe valorar la importancia relativa que para Ud. tienen las diferentes tareas que realiza (trabajar con el ordenador, atender visitas, manejar papeles o estudiar información sobre documentos, etc.). Distribuya los elementos de trabajo de manera que las tareas más frecuentes se realicen en las posturas más cómodas.
• Si su trabajo es esencialmente informático, el ordenador debe ocupar la posición principal, es decir, en la mesa de trabajo y frente a usted. No obstante, debe disponer de espacio a los lados para los documentos o para poder recibir visitas ocasionales. No coloque el ordenador sobre el ala, salvo que sus dimensiones sean lo bastante grandes para permitirle apoyar las muñecas y los antebrazos y para mantener una distancia adecuada a la pantalla. No utilice mesas informáticas de pequeñas dimensiones para
• trabajos informáticos intensivos.
• Si su trabajo implica varias tareas (ordenador + manejo de documentación + visitas) puede colocar el ordenador a un lado, pero asegurándose de que es posible manejarlo sin giros del tronco o del cuello.
• Si en su trabajo debe mantener reuniones frecuentes, estudie la posibilidad de poder disponer de una mesa de reuniones o de un suplemento para tal fin en su mesa de trabajo.
• De ninguna manera coloque el ordenador en un sitio que le obligue a adoptar
• posturas forzadas: a largo plazo le provocarán molestias en la espalda o en el
• cuello.
• Ubíquelo de tal manera que sea posible sentarse de frente a la pantalla, evitando giros del cuello.
• Retrase la pantalla todo lo que pueda. La distancia mínima debe ser de 40 cm. Quizás
• sea necesario separar su mesa de la pared (o de la mesa del frente).
• Una vez ajustada la altura de la mesa, compruebe que el borde superior de la
• pantalla queda a la altura de sus ojos o algo por debajo.

2. COLOCACIÓN DE LOS ACCESORIOS
Arregle su superficie de trabajo para optimizar el uso del espacio disponible.
Evite que se acumulen demasiados papeles sobre la mesa.
Si su mesa es menor de 160x80 cm. es posible que no encuentre el sitio adecuado para colocar el ordenador y realizar otro tipo de tareas.
Si sus cajones son móviles no los situé bajo la mesa, puede colocarlos fuera del perímetro de la mesa, aprovechando su tapa para colocar los elementos que suelen estorbar más. También puede mejorar el aprovechamiento de su mesa con una base
giratoria para el monitor.
TECLADO Y RATON
• Coloque el teclado de forma que no esté justo en el borde de la mesa. Entre el teclado y el borde de la mesa debe quedar un espacio de al menos 10 cm. para apoyar las muñecas.
• Use el ratón tan cerca del teclado como le sea
• posible.
• Asegúrese de que dispone de sitio suficiente para manejar el ratón con comodidad.
• ELEMENTOS ACCESORIOS
• Coloque los elementos accesorios en función de su uso:
• Procure reservar las zonas más accesibles de la mesa para colocar el ordenador y el atril, o para dejar espacio libre para trabajar.
• Las herramientas de uso constante - como el teléfono - deben estar accesibles con facilidad, sin necesidad de torcerse o estirarse.
• Los elementos accesorios (fax, impresoras, bandeja para documentos, etc.) deben colocarse en la zona de cajones y en las partes que no resultan útiles para trabajar.
• Si usted necesita mirar su teclado mientras escribe, lo mejor es ubicar el documento
• que copia entre el monitor y el teclado. Usar el atril es una práctica recomendable también para leer documentos o estudiar.
AJUSTE DE LA SILLA DE TRABAJO
Una silla de altas prestaciones puede resultar incómoda si no está bien ajustada
a las características del trabajador y de la tarea que se realiza.
Las regulaciones más frecuentes de una silla para trabajo de oficina son:
Altura del asiento
• Se acciona mediante una palanca que suele estar colocada debajo del asiento, normalmente a la derecha.
• Siéntese en la silla echándose hacia atrás hasta que la zona lumbar de la espalda se apoye firmemente en el respaldo.
• Acerque su silla a la mesa y ajuste la altura del asiento hasta que los brazos le queden a una altura cómoda para trabajar sobre la mesa (estando los brazos cayendo verticales a los lados del cuerpo – la mesa quede a la altura de los codos o algo más alta).
• En ningún caso ajuste la altura de la silla teniendo en cuenta el suelo, sino la altura cómoda con respecto al plano de la mesa.
• Si al ajustar la altura de la silla respecto a la mesa no puede apoyar los pies firmemente en el suelo, o nota presión del borde delantero del asiento sobre las corvas o los muslos,
• se recomienda el uso de un reposapiés

Altura e inclinación del respaldo
• Estos ajustes son necesarios en aquellas tareas en las que se usa el ordenador de manera intensiva (más de 4 horas de trabajo con ordenador al día o más de 20 a la semana).
• La altura del respaldo debe llegar como mínimo hasta la parte media de la espalda (debajo de los omóplatos).
• Los trabajadores informáticos prefieren una posición con el respaldo ligeramente inclinado hacia atrás, mientras que para trabajar sobre la mesa o atender visitas es preferible que el respaldo esté más vertical.
• Compruebe que, una vez efectuado los ajustes, su apoyo lumbar resulta cómodo y efectivo.
Contacto permanente
• Es un mecanismo que permite liberar el respaldo, de manera que éste se mueve acompañando a los movimientos de la espalda del usuario.
• Para que sea efectivo se debe regular adecuadamente la fuerza de los muelles que controlan el respaldo. Como la fuerza necesaria depende del peso del usuario, cada persona deberá regular dicha tensión de acuerdo con sus preferencias.

Postura adecuada en el trabajo de oficina
Una buena postura de trabajo requiere:
- Cabeza levantada y mentón paralelo al suelo.
- Columna erguida apoyada en el respaldo
- Pies apoyados en el suelo con tobillos en ángulo recto.
- Rodillas en ángulo recto más elevadas que la pelvis.
- Brazos apoyados en el asiento o en la mesa.
- Elijir la postura más cómoda, que se adapte a sus necesidades.

ESTIRAMIENTOS RECOMENDADOS

2010-09-17T17:12:00.000-07:00

VERTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO (VPPB) **Es una enfermedad vestibular periférica causada por un desorden mecánico en los conductos semicirculares del oído interno. **Es una entidad clínica caracterizada por episodios de vértigo de carácter paroxístico de corta duración que se acompaña de nistagmus, los cuales son provocados cuando la cabeza adopta una posición determinada en el espacio. Causas más frecuentes de vértigo de origen central son: • Esclerosis Múltiple. • Neoplasias. • Trastornos vasculares. • Neuropatías que afectan a los nervios craneales. Causas más frecuentes de vértigo de origen periférico se deben a una lesión del laberinto o estructuras vecinas como: • Contusión laberíntica. • Infecciones. • Vértigo Posicional Paroxístico Benigno. • Otitis media. • Síndrome de Menière. • Obstrucción del conducto auditivo externo. • Tumores FISIOPATOLOGIA Teoría de la Cupulolitiasis: Se fundamenta en la existencia de otolitos en la cúpula del conducto semicircular posterior, a la cual se adhieren y pasa a ser, entonces, un receptor de aceleraciones lineales además de angulares. Teoría de la Canalolitiasis: Se fundamenta en la existencia de otolitos flotando libremente en el laberinto, en el espacio endolinfático, de cualquiera de los conductos. DIAGNOSTICO Hallpike-Dix: valora la existencia de un nistagmus de posicionamiento que es la respuesta vestibulooculomotora que se produce durante el cambio de posición. Debido a que cada conducto semicircular controla un par de músculos oculares distintos, se diferencia al conducto semicircular afectado según la dirección del nistagmus que produce: En esta maniobra, la persona es llevada de la posicion sentada a la supina (acostado), con la cabeza rotada 45 grados hacia un lado y extendidad aproximadamente 20 grados hacia atras. Una maniobra de Dix-Halpike positiva, se define como la aparicion de nistagmus (sacudida de los ojos) durante la realizacion de esta maniobra. Los ojos habitualmente se sacuden hacia arriba con un componente torsional , es decir la parte superior de los ojos se rotan hacia abajo *Conducto semicircular posterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia arriba. *Conducto semicircular anterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia abajo. *Conducto semicircular horizontal: si es geotrópico(hacia abajo) corresponde a la teoría de la Canalolitiasis y, si es ageotrópico(hacia arriba), a la de la Cupulolitiasis. TRATAMIENTO Maniobra de reposicionamiento canalicular de Epley: *Se basa en la teoría de la Canalolitiasis de los conductos semicirculares anteriores y posteriores. *Objetivo: llevar los fragmentos otoconiales, que se encuentran libremente en la endolinfa de un conducto semicircular, principalmente posteriores, hacia su lugar de origen: la mácula utricular. *Consta de cuatro posiciones que son mantenidas durante 30 segundos cada una. *Inicio: paciente sentado con los miembros inferiores extendidos sobre la camilla. *Rota 45 º la cabeza hacia el lado afectado, y se la extiende de 20 a 30 º y se lo lleva rápidamente al decúbito supino. ( 30´´ ) - Las partículas salen de la cúpula y se dirigen hacia el punto central de la circunferencia del canal - *Luego se le rota de forma brusca la cabeza hacia el lado contralateral. (30´´ ) – Las partículas alcanzan el extremo no ampular del canal - *Se le pide que se coloque en decúbito lateral hacia donde se rotó la cabeza en la posición anterior . (30´´ ).- Las partículas caen al vestíbulo - *Final: se lo lleva a la sedestación, luego de que se le indique sacar los pies fuera de la camilla . (30´´ ) - Las partículas caen - Maniobra de liberación de Semont *Se basa en la teoría de la Cupulolitiasis *Si la cúpula del conducto semicircular posterior es la mas afectada, podemos afirmar que esta maniobra es adecuada para restaurar la fisiología de dicho conducto. *Inicio: paciente sentado en un lado de la camilla mirando hacia el frente, y el kinesiólogo sosteniéndole la cabeza con sus manos, *Es llevado rápidamente hacia un lado hasta acostarse sobre su oído afectado, rotando la cabeza hacia arriba en un ángulo de 45 º. *Permanece en esta posición durante 3 minutos. *Luego es llevado rápidamente hacia el lado contrario rotando la cabeza 45 grados hacia el oído contralateral *Queda 3 minutos en dicha posición *Final: es llevado nuevamente y de forma muy lenta a la posición original. Ejercicios posicionales de Brandt y Daroff: DOMICILIARIOS *Consisten en ejercicios de habituación del paciente, los cuales se basan en reproducir los movimientos y las posiciones que generan estos síntomas para lograr la reducción de la respuesta vestibular sensorial. *Se realizan 20 repeticiones de ejercicios tres veces por día. Los mismos son una secuencia de rápidas inclinaciones del cuerpo y la cabeza hacia ambos lados. *Permanecerá 30 segundos en cada posición o hasta que los síntomas disminuyan

2010-02-21T15:24:00.000-08:00

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Un accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus cerebral, apoplejía, o ictus apoplético o ataque cerebral es un tipo de enfermedad cerebrovascular, caracterizada por una brusca interrupción del flujo sanguíneo al cerebro y que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada.
Lo que diferencia el ACV de otros conceptos similares es la consideración de ser un episodio agudo y la afectación de las funciones del sistema nervioso central.

Clasificación
ACV isquémico
Un ACV isquémico, también se llama infarto cerebral, se debe a la oclusión de alguna de las arterias que irrigan la masa encefálica, generalmente por arteroesclerosis o bien por un émbolo (embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el corazón u otras arterias (como la bifurcación de la carótidas o del arco aórtico). La isquemia de las células cerebrales puede venir producida por los siguientes mecanismos y procesos:

De origen vascular:
Estenosis de las arterias por vasoconstricción reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminución del gasto cardíaco o de la tensión arterial produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral.
De origen intravascular
*Aterotrombótico : Se forma un coágulo en una de las arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia. Este fenómeno se ve favorecido por la presencia de placas de arterosclerosis en las arterias cerebrales.
*Embólico: El émbolo puede ser consecuencia de un coágulo formado en una vena de otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a través del torrente sanguíneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo metastásico), fármacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeñas arterias cerebrales el émbolo queda encayado cuando su tamaño supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenómeno isquémico.
De origen extravascular
Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc.

ACV hemorrágico
También se denominan hemorragia cerebral o apoplejía y se deben a la ruptura de un vaso sanguíneo encefálico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congénito. Pueden clasificarse en intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.

La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al área cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguíneos, lo que aumenta el área afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de presión osmótica, el hematoma producido atrae líquido plasmático con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoración de la gravedad y el pronóstico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definición el área afectada. Las causas más frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensión arterial y los aneurismas cerebrales.

Factores no modificables
1. Edad avanzada: el riesgo de tener un ACV se incrementa a más del doble por cada década de vida después de los 55 años.
2. Sexo: la incidencia y prevalencia es más en hombres que mujeres
3. Herencia (historia familiar) y raza: el riesgo de sufrir un ACV es mayor en personas que tienen historia familiar de ACV
4. ACV previo: El riesgo de repetir un ACV es mayor que en aquellas personas que no lo han padecido.

Factores modificables
1. Hipertensión arterial (HTA): se considera HTA en adultos cuando la presión sistólica es de 140 mm Hg o mayor y/o presión diastólica de 90 mm Hg o mayor, mantenida durante un período de tiempo. Este es el factor de riesgo más importante para ACV. Muchos pacientes han alcanzado y mantenido un tratamiento antihipertensivo efectivo, esta es la razón de la disminución acelerada en el porcentaje de muertes por ACV.
2 Tabaquismo: en años recientes los estudios han demostrado que fumar es un importante factor de riesgo de sufrir un ACV. La nicotina y el monóxido de carbono del cigarrillo daña el sistema cardiovascular de muchas maneras.
3. Diabetes mellitus: es un factor de riesgo independiente de sufrir un ACV y se correlaciona fuertemente con la HTA. Aún con un tratamiento adecuado de la diabetes, los pacientes tienen mayor riesgo de sufrir un ACV. Los pacientes diabéticos a menudo tienen altos niveles de colesterol y sobrepeso, incrementando este riesgo aún más.
4. Enfermedad vascular de las carótidas: la enfermedad vascular periférica es el estrechamiento de las arterias que repercute sobre los músculos de los brazos o las piernas y es causada también por arterioesclerosis. Las arterias carotídeas en el cuello aportan la sangre que llega al cerebro
5. Enfermedad cardíaca: las personas con patologías cardíacas tienen más de dos veces el riesgo de tener un ACV.
6. Hacer vida sana: ejercicio físico, dieta sana rica en verduras, frutas y grasas poli- insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y azúcares (harinas).
7. Seguir las recomendaciones del médico, que son quienes mejor conocen la situación y las enfermedades de cada uno.
8. Evitar el sobrepeso.

Cuadro clínico
*Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara.
*Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible.
*Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.
*Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de otros síntomas.
*Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.

No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duración pasan desapercibidos por lo anodino de la sintomatología: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco específico (su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnésicos breves, pequeña desorientación, etc. No sería muy descabellado decir que son estos síntomas menores los más frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la patología subyacente de una forma precoz.

Prevención
Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la tensión arterial, el colesterol y la diabetes.
Evitar tabaco y alcohol.
Hacer vida sana: ejercicio físico, dieta saludable rica en verduras, frutas y grasas poli-insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y azúcares (harinas).
Seguir las recomendaciones del médico y enfermero de cabecera, quienes mejor conocen la situación y las enfermedades de cada individuo.
Evitar el sobrepeso.

La familia es el sustento más importante en el largo proceso de rehabilitación. Únicamente los miembros de la familia le pueden demostrar al paciente que es querido, necesitado y todavía importante para ellos. Algunos miembros de esta también deben responsabilizarse del cuidado.

ESGUINCE DE TOBILLO

2010-01-31T11:12:00.000-08:00

DEFINICION
Las lesiones del tobillo son un problema común, responsable de aproximadamente el 12%de todos los traumatismos atendidos en las salas de emergencia. Los esguinces, por sí solos, son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la práctica de deportes. En deportes de alto riesgo, son la causa de una parte del tiempo muerto (fuera del juego) y en basquet se asocian con la mitad de todas las lesiones importantes. Si bien la mayor parte de los traumatismos de tobillo son simples torceduras de los ligamentos laterales, pueden dañarse muchas otras estructuras. Un diagnóstico y tratamiento incorrectos causan una morbilidad considerable. Un tobillo dolorido e inestable, en forma crónica, puede conducir a una discapacidad importante y eventualmente a la artrosis. Por esta razón, debe evaluarse cuidadosamente este tipo de daño e incluir una detallada historia clínica y un examen físico y por imágenes apropiados. Una vez realizado ésto, se puede hacer un diagnóstico exacto e instaurar el tratamiento adecuado.

Causas: normalmente el esguince de tobillo es una lesión que se produce de manera fortuita por un mal movimiento o un accidente a la hora de hacer la pisada en el suelo. La esencia del esguince de tobillo es el estiramiento del ligamento por encima de su límite de elasticidad, lo que provoca su distensión, desgarro o rotura, según la violencia con la que se sobrepase ese límite.

Factores como un calzado inadecuado con suela alta o poco ajustado, terreno irregular, debilidad de los grupos musculares protectores de la articulación o fatiga pueden propiciar la aparición del esguince de tobillo.
Síntomas: suelen ser inconfundibles, el propio movimiento de torcedura de tobillo al lesionarnos y la posterior posición de dolor y protección son los primeros síntomas. A nivel de diagnóstico los síntomas son:

■Dolor intenso de la articulación con la consecuente limitación funcional, no poder apoyar el pie, andar o no poder hacer ligeros movimientos. A más grave la lesión más dolor e imposibilidad funcional conllevará.

■Inflamación de la zona afectada: suele ser lo más llamativo de esta lesión. Tal hinchazón no conlleva deformidad o desplazamiento de partes óseas de la articulación, es lo que diferencia el esguince de una luxación o fractura.

■Aparición de hematomas: es menos frecuente pero se suele dar en los casos en los que se rompe algún vaso sanguíneo. Este hematoma puede desplazarse y extenderse a otras zonas del pie a causa del movimiento de los efluidos de la lesión por el tejido conectivo. Por eso es normal que el primer día el hematoma ocupe sólo la zona lesionada y a los 2-4 días se haya extendido por parte del pie. También el color irá cambiando de morado a tonos más amarillos y verdosos conforme el hematoma vaya desapareciendo.

■Calor local: la zona lesionada está caliente como consecuencia de la inflamación y la mayor afluencia de sangre a la zona.

■Alteración de la sensibilidad localizada en la zona del ligamento lesionado.

LIGAMENTOS Y ESTABILIDAD
Los ligamentos están constituidos por una banda de tejido que contiene colágeno y que brinda estabilidad pasiva a la articulación, limitando movimientos extremos a aquellos que no corresponden a dicha articulación. De esta manera ayudan a prevenir la subluxación o luxación articular. La inserción de los ligamentos en el hueso es similar a la de los tendones. La estabilidad del tobillo está asignada por su acción. El ligamento se parece a un tendón, pues también está compuesto por fibras extracelulares paralelas y fibroblastos. Sin embargo, las fibras de los ligamentos son menos regulares en su disposición que las del tendón. Además, toda la articulación está rodeada por tendones y músculos que completan la estabilidad activa. Cuando la articulación es forzada exageradamente, llevándola más allá de lo que es su amplitud normal, se produce una lesión de los ligamentos, pudiendo verse afectados desde un número variable de sus fibras, hasta su totalidad. La rotura de las fibras del ligamento es acompañada de hemorragia profunda que se traduce como equimosis en la piel.

GRADOS DE LESION

Grado I: Distensión ligamentaria. Afectado el ligamento peroneoastragalino anterior. Tratamiento: conservador.
Grado II: Desgarro parcial con equimosis y tumefacción articular y discreta inestabilidad. Rx: bostezo menor de 12º. Tratamiento: conservador. Enyesado. Ligamentos afectados: peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo.
Grado III: Desgarro total o casi total de ligamentos peroneoastragalino anterior, peroneocalcaneo y peroneoastragalino posterior. Trae aparejado inestabilidad articular. Rx: bostezo mayor de 12º. Comparativo y cajón anterior-positivo. Tratamiento: quirúrgico, de acuerdo a la edad y actividad.

LESIONES MEDIALES
Desgarro del ligamento deltoideo
Cuando la planta del pie gira hacia afuera durante la pronación, suele producirse este tipo de desgarro que genera dolor al mover o cargar la articulación del tobillo. Este tipo de lesión es frecuente tanto en jóvenes con ligamentos fuertes, como en personas de edad mayor con huesos frágiles. Hay tumefacción y dolor a través del trayecto del ligamento por debajo del maléolo interno. El mecanismo del daño del ligamento deltoideo es, pues, una eversión del tobillo. Los esguinces del tobillo medial son responsables de cerca del 5% del total de los casos de torceduras.

LESIONES DE LA SINDESMOSIS
(Ligamentos entre la tibia y el peroné)
Los traumatismos sindesmóticos son responsables del 10% de los esguinces de tobillo. La sindesmosis está integrada por los ligamentos tibioperoneo anterior y posterior, y el ligamento interóseo. El desgarro de estos ligamentos puede ocurrir en simultaneidad con la lesión del ligamento deltoideo en la situación en la que el pie efectúa el movimiento de pronación y rotación externa (hiperdorsiflexión). Suelen producirse lesiones de la sindesmosis en combinación con las fracturas del maléolo interno, como las de peroné, por encima de la articulación del tobillo. Hay dolor y tumefacción en la unión de la articulación tibioperonea, en la región anterior, en la sindesmosis y un dolor severo con la rotación externa pasiva del pie. En general los esguinces sindesmóticos requieren un período de recuperación más prolongados que los del ligamento lateral.

MECANISMO DE LAS LESIONES
Lesiones Laterales

Desgarro del ligamento peroneoastragalino anterior
El tobillo lateral está afectado en el 85% de las lesiones, y el ligamento de la articulación que se lesiona con mayor frecuencia es el peroneoastragalino anterior (70%). El mecanismo típico de daño es por inversión con rotación interna del pie, que con frecuencia ocurre también con cierto grado de flexión plantar. Cuando la planta del pie se flexiona, el ligamento peroneoastragalino anterior se tensa y el calcaneoperoneo se relaja. Hay dolor y tumefacción por delante del maléolo externo, con derrame sanguíneo que se convierte en hematoma en torno de la lesión. La lesión simultánea combinada del peroneoastragalino anterior y calcaneoperoneo, suele tener una frecuencia del 25%.

Desgarro del ligamento calcaneoperoneo
La supinación forzada del pie puede provocar la rotura del ligamento calcaneoperoneo. Como se sabe, es frecuente que se lesione el distal al maléolo externo, con derrame sanguíneo que posteriormente genera un hematoma por debajo y por detrás del maléolo mencionado. La lesión combinada del ligamento calcaneoperoneo y peroneoastragalino anterior se produce debido a la supinación con rotación interna del pie.

PREVENCIÓN

Sin duda el mejor tratamiento para una lesión es la prevención, y en el caso del esguince de tobillo hay dos factores fundamentales para la prevención:

■Un buen calentamiento: que incluya movilización de la zona y ligeros estiramientos para dar algo de laxitud al ligamento y desentumecerlo antes de realizar práctica deportiva. Recuerda que el calentamiento debe ser progresivo en intensidad y dificultad.

■Propiocepción: los propioceptores son receptores sensoriales situados en las articulaciones que nos dan información sobre la posición y velocidad de movimiento de dicha articulación. El entrenamiento propioceptivo permite dotar a nuestro organismo de información sobre cambios de posición y cambios bioquímicos a nivel muscular, lo que desarrolla mecanismos de defensa frente a lesiones (reflejos musculares que protegen la elongación excesiva de los ligamentos).

Prevenir los esguinces de tobillo con el entrenamiento "propioceptivo"
La capacidad propioceptiva es el saber pisar de forma adecuada en cualquier superficie sin aumentar el consumo de energía y sin que se produzcan lesiones, ya sean de tobillo o de rodilla. De hecho, esta capacidad es muy importante y marca diferencias entre los deportistas.
Para quienes sufren lesiones de este tipo existen técnicas de rehabilitación que consiguen reducir hasta un 90% la posibilidad de volver a sufrir un esguince en un tobillo que anteriormente ya ha sido dañado, la técnica en cuestión se denomina entrenamiento propioceptivo y se ha constatado a través de estudios que es especialmente eficaz.
El sistema propioceptivo se compone de los diversos receptores nerviosos que se encuentran en las articulaciones, músculos y ligamentos, gracias a ellos se detecta la tensión muscular, su grado y el estiramiento muscular desarrollado.
En el entrenamiento propioceptivo se trabajan sobre todo dos aspectos fundamentales, la coordinación y la fuerza, a su vez, los dos aspectos presentan tres niveles, intermuscular, intramuscular y procesos reflejos. De este modo se consigue mejorar la capacidad de reflejo, de orientación o el sentido del ritmo entre otros. La meta a alcanzar es la capacidad de poder prevenir situaciones imprevistas que ofrecen un riesgo de lesión.
Toda esa información recogida se envía al cerebro que se encarga de procesarla y enviar la orden pertinente a los músculos para que actúen en consecuencia realizando los ajustes de tensión o estiramiento muscular, el resultado será el movimiento deseado.
Básicamente la propioconcepción es un mecanismo de control de los movimientos que se realizan siendo un proceso que se realiza a modo de acto reflejo por su gran rapidez.

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

2009-11-14T10:40:00.000-08:00

Se denomina síndrome del túnel carpiano a una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meñique), así como los impulsos de algunos músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El túnel carpiano —un pasadizo estrecho y rígido del ligamento y los huesos en la base de la mano— contiene el nervio y los tendones medianos. Está delimitado por los huesos pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio, y por el ligamento denominado retináculo flexor. A través de este túnel discurren cuatro tendones del músculo flexor común superficial de los dedos de la mano, cuatro tendones del músculo flexor común profundo de los dedos de la mano y el tendón del músculo flexor largo del pulgar. Cualquier proceso que provoque ocupación del espacio (inflamación de alguno de estos tendones, presencia de líquido, etc) provoca la disminución de espacio y el atrapamiento del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima el nervio mediano. El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la muñeca, irradiándose por todo el brazo. Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el síndrome del túnel carpiano es de las neuropatías por compresión más comunes y ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios periféricos del cuerpo.

Epidemiología
Es la neuropatía periférica por atrapamiento más frecuente, afectando hasta a un 3% de la población general, con una mayor incidencia en mujeres entre las décadas cuarta y sexta de la vida.

Síntomas
Los síntomas generalmente comienzan gradualmente y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos medio e índice. Algunos pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano dicen que sus dedos se sienten hinchados e inútiles, a pesar de no presentar una hinchazón aparente. Los síntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, con una sensación de adormecimiento de las puntas de los dedos, originada por dormir con las muñecas dobladas. Una persona con síndrome del túnel carpiano puede despertarse sintiendo la necesidad de “sacudir” la mano o la muñeca. A medida que los síntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el día. La disminución en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puño, agarrar objetos pequeños o realizar otras tareas manuales. En casos crónicos o sin tratamiento, los músculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse. Algunas personas no pueden distinguir el frío y el calor a través del tacto. A veces el dolor se manifiesta en la parte superior de la mano y muñeca. Otras veces, la muñeca y la mano se queda dormida. Los síntomas suelen aparecer en sujetos cuya ocupación laboral incluye la realización de movimientos repetitivos de la muñeca, lo que puede provocar inflamación ligamentosa y compresión nerviosa, aunque otras causas como fracturas o lesiones ocupantes de espacio también pueden estar en el origen de su desarrollo. La clínica aumenta con la actividad de la muñeca afectada (habitualmente la dominante) y puede remitir sacudiendo o masajeando la muñeca o elevando el miembro afectado (por mejora del retorno y descompresión). Si progresa lo suficiente el síndrome puede provocar atrofia de dicha musculatura (eminencia tenar) que limita de manera importante la funcionalidad de la mano afectada.

Causas
A menudo, el síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de factores que aumentan la presión en el nervio y los tendones medianos en el túnel carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. El trastorno se debe muy probablemente a una predisposición congénita: el túnel carpiano es simplemente más pequeño en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnóstico incluyen traumatismos o lesiones en la muñeca que causan la hinchazón, tal como una torcedura o una fractura; hiperactividad de la glándula pituitaria; hipotiroidismo (baja función de la glándula tiroides); artritis reumatoide; problemas mecánicos en el empalme de la muñeca; estrés laboral; uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecánicos, informáticos, masajistas..); retención de líquido durante el embarazo o la menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un tumor en el túnel carpiano. En algunos casos es imposible determinar las causas.
Existen pocos datos clínicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la muñeca en actividades laborales o de diversión puede causar el síndrome del túnel carpiano (aunque sí es cierto que hay un alto índice de afectados en trabajos manuales de esfuerzo). Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamación de una bursa, pequeña bolsa que facilita el movimiento de los músculos y tendones sobre el hueso), tendinitis (inflamación de los tendones) y sobre todo un hipertono, falta de eslasticidad y fluidez entre músculos y tendones. Los puntos posibles de atrapamiento del nervio mediano, son:
- El retináculo flexor: un muñequera natural que recoge cúbito y radio en la diafisis distal de los huesos, comprendiendo y limitando el espacio de todo el paquete blando (nervios, vasos, músculos, tendones...)
- El pronador redondo: músculo plano, oblicuo que parte de la epitroclea, cruza hacia la epifísis radial hacia el borde. Ayuda a la pronación y la flexión del brazo. El nervio Mediano circula pegado al hueso y pasa por debajo de la inserción musculotendinosa del pronador redondo.
- El crocacobraquial, junto pectoral menor y el bíceps braquial porción corta, puede aprisonar el plexo braquial, y la salida del origen del nervio mediano (muy raro).
El calambre de escritor —una condición causada por una falta en la coordinación motriz, dolor y presión en los dedos, la muñeca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva— no es un síntoma del síndrome del túnel carpiano.
En el año 2006 se aprobó el nuevo cuadro de enfermedades profesionales para España, en él se recogía que la profesión de camarero se encuentran entre las principales actividades capaces de producir esta dolencia.

Exámenes diagnósticos
a) Antecedentes.
Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc.
b) Resumen clínico.
- Dolor. Localización, irradiación, relación con trabajos manuales, horario de presentación, mano dominante, tiempo de evolución.
- Parestesias. Localización, continuas o intermitentes, horario de presentación.
- Paresias. Especificar músculos.
c) Examen físico.
Existen algunos signos clínicos y pruebas complementarias que confirman el diagnóstico. Entre los datos que orientan hacia la existencia de un síndrome del túnel del carpo se encuentran una serie de maniobras que deliberadamente disminuyen o aumentan el espacio de tránsito por dicho túnel, comprobando con ello si aumenta o disminuye la sintomatología:
• Atrofia en eminencia tenar.
• Signo de Phallen: Con la flexión palmar de la muñeca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de tránsito, desencadenándose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo.
• Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensación de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano).
• Signo del círculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un círculo, o el signo internacional de OK) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una "pinza" o "pico de pato", en lugar de un círculo.
• Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la muñeca, en la zona situada entre las eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor estrechamiento del canal), desencadenando los síntomas si existe estrechez del paso.3
• Signo de Pyse-Phillips: Desaparición de las molestias con la elevación del miembro afectado.
Pero la prueba diagnóstica más sensible y específica y que confirma definitivamente la existencia de compresión del nervio es la Electromiografía. Con esta prueba se establece la velocidad de conducción nerviosa del mediano, manifestándose como un retardo de la conducción nerviosa sensitiva y motora a su paso por el carpo.
d) Estudios diagnósticos.
1. Radiografía de muñeca.
2. Electromiograma y estudios conducción nerviosa.
3. Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad sistémica.
4. Radiografía de la región cervical, si se sugiriera origen cervical.
5. Radiografía de tórax, sugerencia del Síndrome del desfiladero torácico.
Los signos de Phalen y Tinel son supremamente orientativos. En caso de dudas, la electromiografía (EMG) es obligada.

TRATAMIENTO

Si se trata de un túnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable (diabetes, obesidad, artritis reumatoide, infecciones, hematomas, ...) deberá abordarse primero el tratamiento de la causa primaria.
En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen funcional el tratamiento se basa en diferentes medidas: por una parte la prevención, adoptando, en la medida de lo posible, hábitos de movimiento de la muñeca menos traumáticos o programando períodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no es suficiente se inmoviliza la articulación de la muñeca con una férula de descarga y con antiinflamatorios que disminuyan la presión ejercida sobre el nervio mediano. Cuando es necesario se realiza incluso la infiltración local de antiinflamatorios (habitualmente esteroideos) apuntándose a esta técnica como una de las más eficaces en el tratamiento agudo del síndrome.
El tratamiento kinesico incluye el uso de CHC (compresas humedo calientes), parafina. En electroterapia es recomendado el uso de US o LASER, no al mismo tiempo En casos más avanzados o resistentes a tratamiento conservador se propone tratamiento quirúrgico, consistente en ampliar el espacio de tránsito del nervio, siendo este el tratamiento más eficaz a largo plazo.

REEMPLAZO TOTAL DE LA CADERA

2009-10-31T10:14:00.000-07:00

INTRODUCCIÓN
La cadera es la articulación proximal del miembro inferior, situada en su raíz posee tres ejes y tres grados de libertad. Los movimientos los realiza una sola articulación: la
coxofemoral, en forma de enartrosis muy coaptada. Es mucho más estable resultando ser la articulación más difícil de luxar de todo el cuerpo. Todas estas características
propias de la cadera están condicionadas por las funciones de soporte del peso corporal y de la locomoción desempeñadas por el miembro inferior.
Precisamente fue a propósito de la articulación de la cadera que surgió la era de las prótesis articulares, transformando la cirugía del aparato locomotor.
El reemplazo total de la cadera (R.T.C.) o prótesis de cadera, tal y como lo conocemos hoy fue desarrollado en Inglaterra por Sir John Charnley, en los años 60’s. Desde entonces se viene realizando con éxito en todo el mundo. Más de 500.000 reemplazos totales de cadera son efectuados cada año en el mundo entero. Operaciones similares son efectuadas también en otras articulaciones, como la rodilla y el hombro.
En Buenos Aires, el 14 de Agosto de 2007 El Centro de Cadera “Sir John Charnley del Servicio de Ortopedia y Traumatología “Carlos E. Ottolenghi” del Hospital italiano de Buenos Aires, celebra el 40º Aniversario de la primera artroplastía total de cadera de Charnley en América Latina, la que fue realizada en 1967 por el Dr. Rodolfo Pusso y el Dr. Luis Petracchi.

DEFINICIÓN

El reemplazo total de la cadera es un procedimiento quirúrgico en el que se hace un cambio total o parcial de la articulación de la cadera utilizando un dispositivo artificial (prótesis) para restaurar el movimiento articular. El reemplazo de la articulación de la cadera se realiza, sobre todo, en personas adultas, pero normalmente no se recomienda para personas jóvenes debido a la tensión que recae sobre la cadera artificial.

INDICACIÓN
ARTROSIS: Es una enfermedad degenerativa articular. En esta enfermedad el cartilago que recubre los extremos de la articulación sufre un proceso de desgaste y va desapareciendo.
Este proceso degenerativo del cartílago ocurre generalmente después de los 50 años. Cuando el cartílago termina por desaparecer quedan al descubierto los extremos óseos que rozan el uno contra el otro causando dolor y limitación de la movilidad. La movilidad de la articulación puede quedar anulada por completo.
ARTRITIS REUMATOlDE: Se trata de una inflamación de la membrana sinovial con gran producción de líquido sinovial y considerable daño del cartílago de la articulación. Produce dolor y lleva a la rigidez de la articulación.
NECROSIS: Es la muerte de parte del hueso de la cabeza del fémur debido a la falta de circulación por causas diversas como ser el alcoholismo, tomar mucha cortisona o traumatismos.
ARTROSIS CONSECUTIVA A UNA FRACTURA O TRAUMATISMO: Puede aparecer como consecuencia de un traumatismo o fractura de la cadera. También puede causar necrosis de la cabeza del fémur.
El cartílago de la articulación queda dañado y con el tiempo puede causar dolor y limitación de los movimientos.
FALTA DE ALINEACIÓN DE NACIMIENTO: La situación es similar a lo que sucede con la falta de alineación de los neumáticos de un vehículo. El cartílago que recubre las superficies articulares se desgasta de manera irregular y el extremo del hueso queda al descubierto.

¿QUE SINTOMAS CONDUCEN A LA INTERNACIÓN?
*El más importante es el dolor que se siente alrededor de la cadera o
cara anterior del muslo.
*Disminución de la movilidad
*Claudicación de la marcha.

TIPOS DE PROTESIS
SEGÚN LA FORMA:
CEMENTADAS: Las prótesis cementadas se unen al hueso del paciente por medio de un cemento acrílico, parecido al utilizado en odontología. Ej: Charnley y Muller.
NO CEMENTADAS: Las prótesis no cementadas se fijan al hueso del paciente por contacto directo con el sitio donde se colocan ya sea el fémur o el acetábulo y su estabilidad depende del crecimiento del hueso del paciente en su superficie.
HÍBRIDAS: Las prótesis híbridas es una combinación de una prótesis femoral fijada con cemento y una prótesis acetabular no cementada.

OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA
Mejorar la calidad de vida, eliminando el dolor y restituyendo la función de la para permitir una marcha adecuada. En caso de fractura de cuello de fémur, permite deambulación precoz evitando complicaciones mayores, debido a la permanencia en cama.
Usted se beneficiará con un reemplazo total de cadera si:
*El dolor de cadera limita las actividades de la vida diaria como ser caminar, agacharse, subir y bajar escaleras.
* Cuando el dolor persiste incluso en el reposo, ya sea de día o de noche.
* Cuando la limitación de la movilidad es de tal magnitud que Usted no puede mover o levantar su miembro.
* Su dolor es de tal magnitud que no calma con la aspirina o con las drogas antiinflamatorias o porque Usted no tolera los efectos colaterales de las mismas.
* Han fracasado otros tratamientos para calmar el dolor como ser, la kinesiología, la fisioterapia, el uso de soportes para la marcha, como ser, el uso de bastón, muleta o andador.

PRE-OPERATORIO
ELECCIÓN DEL CIRUJANO: Es importante la elección de un cirujano con experiencia en este tipo de cirugía. Esta operación sin ser difícil es delicada y debe ser efectuada con perfección previendo las posibles complicaciones de las que hablaremos más adelante.
EVALUACIÓN CLÍNICA COMPLEJA: Es de suma importancia someterse a un examen clínico completo para evaluar su estado de salud y descubrir eventuales problemas que pueden interferir con la operación o eventualmente con su recuperación.
Es importante verificar que su piel no presente irritaciones o infecciones antes de ser sometido a la intervención quirúrgica. De presentarse tal situación deberá ser tratada antes de la operación.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Varios estudios complementarios pueden ser necesarios para poder planificar su cirugía y eventualmente los cuidados que deberán ser tomados para su realización.
Son necesarios análisis completos de sangre y de orina, una evaluación cardiovascular, radiografía de tórax y cualquier otro estudio adicional que pueda considerar necesario su médico tratante.
AUTO TRANSFUSION OPERATORIA: Es posible, de presentarse las condiciones adecuadas, que, se le solicite la donación de su propia sangre antes de la cirugía.
Le pueden extraer su propia sangre en dos tomas, una vez dos semanas antes de la operación y la otra, siete días antes de la operación.
Esta sangre será conservada y le será transfundida durante o después de la operación.
MEDICAMENTOS: Informe a su médico sobre los medicamentos que está tomando. El le dirá qué medicamentos debe suspender y cuales puede seguir tomando hasta el momento de la cirugía.
EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA: Si bien los índices de infección en el reemplazo total de la cadera no son frecuentes (menos de 1%) ésta puede suceder si los microbios entran en su circulación sanguínea durante cualquier intervención dental, durante cualquier cirugía dental o de las encías.
De ser necesario, este tipo de intervención debe hacerse antes de someterse a un reemplazo
total de la cadera.
Cualquier limpieza dental completa hecha por su odontólogo debe ser diferida durante varias semanas después de la operación de la cadera.
EVALUACIÓN UROLÓGICA: Esta evaluación debe ser de rigor en enfermos con historia de frecuentes o reciente infección urinaria.
Esto es particularmente importante en enfermos de sexo masculino con antecedentes prostáticos con retención urinaria.
SOBREPESO: Seria ideal que un enfermo que va a ser sometido a un reemplazo total de cadera conserve su peso normal. Con mucha frecuencia vemos que estos pacientes tienen un sobrepeso considerable motivado por su vida sedentaria y por la escasa actividad que desarrollan debido al marcado dolor que les despierta la movilidad y la marcha.

LA CIRUGÍA

VIDEO

La operación consiste en reemplazar la articulación de la cadera que se encuentra dañada por una prótesis (articulación artificial).
Los tipos de anestesia comúnmente usados para el reemplazo total de cadera son la anestesia general o la anestesia raquídea.
En la prímera el paciente está profundamente doimido durante toda la operación. En la anestesia raquídea el paciente tiene anestesiado la mitad del cuerpo, desde el ombligo hacia abajo, y permanece somnoliento durante la duración de la cirugía. La operación demora de una hora y media a tres horas de acuerdo a la complejidad del caso.
El procedimiento quirúrgico consiste en una incisión de unos 15 centímetros en la parte lateral de la cadera hasta llegar a la articulación dañada, que se extrae y se reemplaza por una prótesis realizada con materiales artificiales. En el lugar del extremo superior del fémur (que es como una esfera) se coloca una esfera metálica unida a un vástago que se inserta dentro del hueso. A continuación, se implanta una cúpula de plástico en la cavidad esférica de la pelvis dañada.
En la Cirugía de Mínima Invasión desarrollada recientemente, se realizan das incisiones de tan sólo 5 centímetros. Con una guía radiográfica, los cirujanos insertan herramientas pequeñas para quitar la junta y reemplazarla con un implante plástico y metálico. Además, en lugar de atravesar ligamentos, músculos y tendones, como sucede en la cirugía tradicional, trabajan alrededor de los mismos.
Después de la cirugía el paciente permanecerá en la planta quirúrgica durante un par de horas para su monitoreo por parte del médico anestesista y por el cardiólogo, hasta su total recuperación.
Será luego trasladado a su habitación. Permanecerá internado durante 4 o 5 días.

COMPLICACIONES
INFECCIÓN: La infección profunda alrededor de la prótesis es la complicación más importante y temida. Su incidencia en ambientes quirúrgicos adecuados no debe superar el 1%. Lo que se denomina rechazo de la prótesis, no es tal, sino que son infecciones quirúrgicas.
COÁGULOS EN LAS VENAS: Pueden aparecer como, consecuencia de varios factores incluyendo la disminución de los movimientos de los miembros inferiores con lenificación de la velocidad de circulación de la sangre.
LUXACIÓN: A veces, después de un reemplazo total de la cadera la cabeza del fémur puede salirse de la cavidad donde se articula, es decir, se zafa. Esto se llama luxación. Para prevenir estas luxaciones se deberán tomar ciertas precauciones como ser, no cruzar las piernas, no flexionar las caderas mas allá de los 90 grados, no rotar excesivamente los pies hacia fuera o hacia adentro, colocar una almohada entre las’ piernas al estar de costado, etc.
DESGASTE Y AFLOJAMIENTO: A medida que transcurre el tiempo puede existir cierto grado de desgaste del componente de polietileno de la prótesis. Cuando este desgaste es excesivo puede contribuir al aflojamiento de la prótesis y requerir una nueva operación.
Los aflojamientos de los componentes de la prótesis pueden producirse al cabo del tiempo. Si este aflojamiento es significativo una cirugía de revisión puede ser necesaria.
Los nuevos métodos de fijación de la prótesis al hueso deberían reducir al mínimo la incidencia de este problema.
RUPTURA DE LOS COMPONENTES DE LA PRÓTESIS: La ruptura de los componentes de la prótesis, ya sea metálicos o los de polietileno es, hoy día, una complicación poco frecuente pero posible. Si esto ocurre se requiere una nueva operación para solucionarla.

PRECAUCIONES
EVITAR CAÍDAS: Una caída durante las primeras semanas posteriores a la cirugía puede tener consecuencias fatales sobre la prótesis recientemente colocada. Los desniveles en el piso, las alfombras sueltas, los cables sueltos, las escaleras son particularmente peligrosas hasta tanto su cadera recientemente operada haya recuperado su fuerza y movilidad.
EVITAR LUXACIONES: Su cirujano, al hacer la operación, seccionó los tejidos que rodean la articulación. Al terminar la misma efectuó una sutura de los mismos. La cicatrización de los tejidos lleva varias semanas, durante las cuales la articulación es inestable y la cabeza del fémur puede salirse de la cavidad acetabular y producir una luxación.
Para evitar la misma es preciso que el enfermo tome ciertas precauciones:
*El enfermo no debe cruzar las piernas.
*No debe flexionar la cadera más allá del ángulo recto. Al principio no más de 45 grados.
*No debe rotar en exceso los pies, ya sea hacia fuera o hacia adentro. Debe usar una almohada entre las piernas al acostarse de costado.
*Debe usar un dispositivo para elevar el asiento de su inodoro.
HIGIENE PERSONAL: Podrá darse baños de ducha parado, ayudado las primeras semanas por alguien para evitar caídas o resbalones. No deberá tomar baños de asiento en bañera común durante un largo tiempo.
LOS NO: No ponerse de cuclillas. No sentarse en el suelo. No sentarse en silla baja. No cruzar las piernas. No saltar. No bailar saltando. No correr. No subir de peso.

PAUTAS DE TRATAMIENTO GENERAL POST-OPERATORIO EN R.T.C
*Asistencia kinésica respiratoria
*Colocación de vendaje elástico ascendente o uso de medias
*Ejercicios isométricos e isotónicos de ambos MMII, de tobillo y pie , orientados a una gimnasia vascular
*Ejercicios generales de miembro inferior sano
*Control de rotaciones por medio de utilización de bolsas de arena o confección de férulas antirrotatorias.
*Cambios de decúbito para prevenir las distintas úlceras
*La sedestación conviene realizarla del lado de la cama
*Para el uso del baño, elevar inodoro. Se prohíbe por 3 meses el uso del bidé.
*La bipedestación comienza con los pies descalzos, para facilitar los propioceptores plantares
*Movilización pasiva y activa
*Reeducación muscular del miembro operado

ARTROPLASTIAS CEMENTADAS:
SEDESTACIÓN A LAS 24/48 HS.
DESCARGA TOTAL Y MARCHA 2/7 DÍAS

ARTRCPLASTIAS NO CEMENTADAS:
SEDESTACIÓN A LAS 24 HS./7 DÍAS
APOYO PARCIAL ENTRE LOS 2 A 45 DÍAS
APOYO TOTAL ENTRE 45 A 90 DÍAS

ARTROPLASTIAS HÍBRIDAS:
SEDESTAC1ÓN A LAS 24 HS/7 DÍAS
APOYO PARC1AL 24 HS/15 DÍAS
APOYO TOTAL 48 HS/45 DÍAS

GUIA DE EJERCICIOS
Los siguientes ejercicios le ayudarán a restaurar el movimiento normal de la cadera y fortalecerán la misma. Deberán ejecutarse por 15 o 20 minutos dos o tres veces al día. Lo importante es recuperar la confianza para alcanzar un nivel de actividad y capacidad física compatibles con su tipo de vida y ambiciones deseadas. Se recomienda caminar asiduamente, al aire libre 3 veces por semana, recuerde que debe evitar subir de peso ya que solo logrará sobre cargar las principales articulaciones.
Repita cada ejercicio 10 veces.
SENTADO
Movimiento de adicción
Mantener la espalda derecha y contraer fuertemente los músculos estomacales. Estrujar la pelota o la toalla usando los músculos de los muslos internos. Mantener la presión contando hasta 5 y relajar los músculos.
RECOSTADO EN SU ESPALDA
Movimiento de Tobillo
Lentamente doble los tobillos hacia arriba y hacia abajo tanto como pueda en ambas direcciones varias veces.

Abducción de Cadera
Recostado en la cama o el suelo, deslice su pierna hacia afuera tan lejos como pueda y luego regrésela a la posición original. Mantenga las rodillas derechas con los dedos de los pies apuntando hacia el techo.

Flexión de rodilla apoyado en la cama
Deslice su talón hacia los glúteos, flexionando la rodilla y manteniendo el talón en la cama. Cuando su rodilla esté doblada al máximo, mantenga esta posición por 10 segundos, luego estírela. No deje que su rodilla se vuelva hacia adentro.

Levantamiento de pierna estirada
Apriete el músculo del muslo con la rodilla completamente estirada en la cama. Apretando éste músculo levante la pierna unos centímetros. Mantenga esta posición 5 segundos y baje lentamente la pierna.La pierna contraria debe permanecer flexionada.
DE PIE
Apóyese de una superficie alta y firme, como un tope o una silla fuerte y sólida para ejecutar estos ejercicios. Repita cada ejercicio 10 veces.

Abducción de cadera parado
Enderécese, con sus caderas, rodillas, pies apuntando hacia delante y tronco alineado. Con su rodilla extendida, levante la pierna hacia afuera, manténgala así por 5 segundos y bájela lentamente.

Extensión de cadera
Con la espalda derecha, mueva sus piernas extendidas hacia atrás, mantenga esta posición por 5 segundos y vuelva a la posición inicial.

Levantamiento de rodillas
Levante la pierna hacia el pecho, con la rodilla doblada. No levante la rodilla por encima de su cintura. Mantenga esta posición por 5 segundos y baje la pierna.

Flexión de rodilla
Flexione la rodilla tanto como pueda levantando el talón hacia los glúteos. No gire la pierna hacia adentro ni hacia afuera.

Marcha estática
Levante cada rodilla hacia el pecho como si estuviese marchando, pero sin moverse hacia delante.

EJERCICIOS DE MOVILIDAD PARA LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

2009-10-23T17:09:00.000-07:00

Los síntomas de la enfermedad Parkinson pueden impedir que los pacientes utilicen adecuadamente sus músculos. Aunque los medicamentos prescritos ayudaran a aliviar los síntomas.
Los síntomas de la enfermedad de Parkinson pueden variar considerablemente de una persona a otra. En algunos casos son muy severos y en otros muy leves. Al principio, estos síntomas pueden afectar sólo a un lado del cuerpo y, más adelante, a ambos lados. Los síntomas pueden cambiar con el transcurso del tiempo y empeorar a medida que avanza la enfermedad. A continuación se describen los síntomas más comunes de esta enfermedad.

Temblor: Es un síntoma común de la enfermedad de Parkinson. Suele afectar a las manos o a los brazos, en uno o en ambos lados del cuerpo. También puede afectar a otras áreas del cuerpo, como las piernas, los pies y la barbilla. El temblor suele disminuir cuando la parte afectada está siendo utilizada y suele empeorar durante el reposo.

Rigidez: Los músculos no reciben señales de relajación y se mantienen tensos. La rigidez puede producir dolor muscular y encorvamiento de la espalda.

Bradicinesia: Significa “movimiento lento”. Se necesita más esfuerzo para comenzar ciertos movimientos, lo cual crea dificultades para levantarse de la cama o de una silla. La capacidad de andar puede verse limitada a pasos muy cortos arrastrando los pies. A veces la persona puede tener la sensación de estar paralizada, sin poder moverse. Ciertos movimientos inconscientes como el parpadeo, las expresiones faciales y el balanceo de los brazos al andar, también se hacen más lentos.

Problemas de equilibrio: Pueden provocar caídas, tanto de frente como de espaldas.

Otros síntomas posibles: Voz demasiado débil y monótona, escritura temblorosa y cada vez más pequeña, dificultad para tragar alimentos, estreñimiento, piel sebosa, sudores y cambios en la presión arterial. La pérdida de la memoria y otros problemas del pensamiento también pueden estar presentes.

Es muy importante para el paciente, mantenerse físicamente tan activos como les sea posible. En la gran mayoría de los pacientes un simple programa de ejercicios caseros que no amerita de aparatos sofisticados es suficiente para mantener a la persona en una adecuada condición física y motora; en general toda actividad es beneficiosa: desde largas caminatas hasta comer, bañarse vestirse por si mismo, así como efectuar los quehaceres domésticos. Recordar que ninguna tarea debe realizarse hasta los límites de la fatiga.
Este programa de ejercicios podrá mejorar la calidad de vida del paciente, pues evitarán parte de los síntomas degenerativos en la capacidad motora y de comunicación.

Cabeza y el cuello:
1. Gire la cabeza a la derecha y a la izquierda, tratando de tocar cada hombro con el mentón.
2. Incline la cabeza de un lado a otro, tratando de tocar cada hombro con la oreja.
3. Doble la cabeza hacia adelante, tratando de tocar el pecho con el mentón, y a continuación doble la cabeza hacia atrás.
4. Realice rotaciones de cabeza, primero en sentido horario y después en sentido antihorario.

Ejercicios faciales:
1. Eleve las cejas y arrugue la frente.

2. Abra la boca tanto como pueda.

3. Hinche los carrillos.

4. Silbe.

5. Mueva la nariz.

Ejercicios de marcha:
Si necesita ayuda, haga que un compañero camine a su lado. Cuando practique solo, camine cerca de una pared.
1. Manténgase lo más erecto posible. Coloque los pies separados a una distancia de unos 35 cm.
2. Levante los dedos y dé un gran paso adelante con su pierna derecha. Lleve el brazo izquierdo hacia adelante al mismo tiempo.
3. Desplace el peso del cuerpo sobre la pierna adelantada y llévela al suelo apoyando el talón en primer lugar.
4. Continúe caminando, concentrándose en estas acciones.
Para mejorar la postura:
1. Ejercítese en caminar con las manos puestas detrás de la espalda.
Para mejorar la coordinación entre piernas y brazos:
1. Al caminar, lleve en cada mano un periódico o revista arrollados, concentrándose en mover la pierna derecha con el brazo izquierdo, y la pierna izquierda con el brazo derecho.

Hombros:
1. Levante los hombros hacia arriba y volver después a la posición normal. Empuje los hombros hacia adelante, y después hacia atrás.
Brazo y hombro:
1. Levante ambos brazos hacia adelante, hacia arriba y por encima de la cabeza, y a continuación vuélvalos a la posición de firmes.
2. Coloque las manos en la nuca y lleve los codos hacia atrás
Brazo y la mano:
1. Lleve una mano hacia adelante con los dedos extendidos, manteniendo la otra mano cerrada sobre el pecho. A continuación, invierta la posición de los brazos.

Tronco:
Para mantener el equilibrio, si fuera necesario, sujétese a un objeto fijo.
1. Con los pies separados, y las manos a los lados, doble el tronco hacia adelante y hacia atrás.
2. De pie, con los pies separados y las manos a los lados, Incline el tronco a uno y otro lado.
3. De pies, con los pies separados y con las manos a los lados, gire el tronco en sentido horario y antihorario.

Muslo y el abdomen:
(pueden realizarse en la cama o sobre el suelo)
1. Acostado boca arriba, levante una pierna lo más posible sin doblar la rodilla, y a continuación vuélvala al suelo. Repita con la otra pierna.
2. Acostado boca arriba, doble ambas rodillas y despegue la espalda de la cama. Repita con la otra pierna.

Piernas:
1. Acostado boca arriba, doble la rodilla llevándola lo más cerca posible del pecho, y a continuación extienda la pierna y vuélvala al suelo. Repita lo mismo con la otra pierna.
2. Estando de pie, con la espalda en una superficie plana, lleve alternativamente cada pierna hacia adelante y hacia arriba lo más alto posible, manteniendo la rodilla sin doblar.
3. De pie, sujetándose a un objeto fijo, levante la pierna hacia un costado con la rodilla sin doblar. Baje la pierna al suelo y repita con la otra pierna.
4. De pie, sujetándose a un objeto fijo, lleve alternativamente cada pierna hacia atrás lo más lejos posible, sin doblar la rodilla.
5. Sentado en una silla de respaldo recto, levante alternativamente cada pierna hasta que la rodilla quede extendida.
6. Sentado en una silla de respaldo recto, levante y baje alternativamente cada pierna, como golpeando el suelo con los pies.

Manos y dedos:
1. Abra y cierre cada mano.
2. Extienda y cierre los dedos de cada mano.
3. Separe y una alternativamente los dedos de cada mano.
4. Rote las manos sobre las muñecas.
5. Flexione y extienda la mano abierta sobre la muñeca.

Pies:
1. Sujetándose a un objeto fijo, levántese alternativamente sobre los dedos y sobre los talones.
2. En posición de pie, levante y baje los dedos.
3. Separe y una alternativamente los dedos de los pies.
Ejercicios de respiración: Estos ejercicios pueden realizarse de pie o sentado
1 Tome aire, levante ambos brazos sobre la cabeza y, al expirar baje los brazos a ambos lados.
2. Tome todo el aire que pueda nariz y expulse el mismo por la boca.
3. Coloque las manos en el abdomen, coja aire y note como se hincha el abdomen. Saque el aire.

EL DOLOR DE CABEZA DE ORIGEN MUSCULAR

2009-07-08T10:39:00.000-07:00

El dolor de cabeza puede tener múltiples orígenes. Aquí nos ocuparemos del dolor de cabeza producido por contracturas en los músculos del tronco, especialmente del cuello.
Cuando un músculo se contractura desarrolla unas “bandas tensas” que se pueden palpar a modo de cordón doloroso. Dentro de estas bandas, aparecen unos pequeños nódulos especialmente dolorosos, que al apretarlos reproducen la molestia que sufre la persona. Estos nódulos se llaman PUNTOS GATILLO, y pueden desarrollarse en cualquier músculo desde la cabeza a los pies. En el caso que nos ocupa, son los responsables de muchos dolores de cabeza. Este dolor de cabeza de origen muscular es de carácter sordo y continuo, y generalmente abarca una región difusa, difícil de localizar.
Se acompaña de una disminución de la fuerza y una restricción de la movilidad del cuello, que puede ser muy evidente o pasar desapercibida según el grado de afectación, pero que siempre está presente. Además el dolor está relacionado con el estrés psicológico, ya que aumenta en caso de existir, y disminuye con la relajación.
Cada músculo tiene un patrón de dolor perfectamente definido que se reproduce al presionar este nódulo, y cada músculo a su vez, puede tener varios nódulos o puntos gatillo, con sus respectivos patrones de
dolor. Por tanto el origen del dolor de cabeza debido a puntos gatillo puede estar en los músculos de la cabeza, pero más frecuentemente en el cuello, los hombros e incluso la espalda. Cada músculo se manifiesta de una manera particular y se comporta de forma diferente a los demás, diferenciándose en el tipo de dolor, la localización, las actividades o posturas que lo alteran... Por eso es importante fijarse
bien cuándo aumenta el dolor, cómo se alivia, si se acompaña o no de otros síntomas...
Si estamos ante un dolor de cabeza que no ha sido diagnosticado, es decir, para el cual no se ha encontrado ninguna causa orgánica que lo justifique, es muy probable que sea debido a estos puntos gatillo musculares. La kinesioterapia tiene un gran porcentaje de éxito, y en varias sesiones el dolor suele desaparecer completamente.
Generalmente se requiere la colaboración del afectado para modificar aquellas actividades que puedan estar ocasionando o agravando el cuadro doloroso, o realizar ejercicios correctores.
Muchas veces son gestos cotidianos los que agravan las molestias. A veces basta modificar detalles tan simples como la posición del ordenador, cambiar de bolso, de almohada o de forma de leer por la
noche. Hay infinidad de actividades que pueden sobrecargar un músculo y hacer que desarrolle un punto gatillo (ya que, al fin y al cabo es su forma de defenderse), por lo que es importante reconocerlas. Esto es tarea fácil, sólo hay que escuchar al cuerpo, ya que cuando realizamos estas actividades “nocivas” para el músculo, el dolor suele agravarse.
El estrés, las malas posiciones, el trabajo con la computadora y, en general toda posición mantenida en el tiempo que lleve tu cabeza hacia delante o hacia atrás, hará que tu cuello adopte una posición desalineada y como consecuencia se contracture.
Cuando el dolor se prolonga en el tiempo o es muy severo, generalmente se acompaña de dolor de cabeza, la famosa cefalea tensional
El tratamiento por tanto se basa en reducir el nódulo doloroso o punto gatillo, restablecer la función normal del músculo o músculos afectados, identificar las causas o actividades perjudiciales y modificarlas.
Estos son dos patrones de dolor de cabeza producidos por puntos gatillo muy frecuentes:

CONSEJOS

*Evita dormir boca abajo. *Hazlo sobre un costado con una almohada que tenga el alto de tu hombro o boca arriba con una almohada que se adapte a la curvatura cervical.
*La almohada debe alinear el cuello con el resto de la columna.
*Ten un colchón firme, rótalo periódicamente.

*Realiza tu trabajo a la altura de los ojos.
*Relaja el cuello cada media hora.
*Mantén una postura corporal adecuada, recuerda que nuestra columna es un todo y que todas sus partes (cervical, dorsal y lumbar) deben estar alineadas.

Al leer, ten la precaución de mantener el libro a la altura de tus ojos, si puedes enrolla una toalla para apoyar el cuello y hazlo en un ambiente con luz adecuada.

Si estás trabajando con algo en altura, (una alacena, una biblioteca) no mires hacia arriba y súbete en algún lugar seguro para poder hacerlo al mismo nivel.

Evita conducir por períodos prolongados y adapta tu asiento para poder descansar intermitentemente reclinándote sobre el apoyacabezas.

TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

2009-06-25T09:49:00.000-07:00

El supraespinoso es uno de los tres músculos que forman parte del grupo de músculos rotadores externos del hombro. Es una zona frágil porque se encuentra en un área escasamente vascularizada.
Por ello, una vez aparecen las lesiones, éstas no muestran ninguna tendencia hacia la reparación espontánea. Este déficit se ve agravado por la edad.
El tendón del supraespinoso, junto con los tendones del infraespinoso y redondo menor, forma el denominado manguito de los rotadores, una estructura que protege a la articulación y que se lesiona con frecuencia. Cuando el brazo se eleva por encima del plano del hombro, esta estructura tendinosa tiende a rozar contra el borde inferior del acromion que se sitúa justo por encima, lo que es causa de inflamaciones, desgarros e incluso roturas. Son muy propensos a esta lesión los nadadores y quienes realizan trabajos que obligan a tener los brazos por encima de los hombros. El dolor aparece cuando se intenta levantar el brazo. Por las noches, el dolor incluso impide adoptar posiciones cómodas para dormir. Lo habitual es que el brazo se pueda utilizar si no se eleva por encima del hombro.El diagnóstico de la afección no plantea dificultades, pero el tratamiento sí puede presentar problemas. El reposo es la clave: durante una o dos semanas, habremos de procurar el reposo de la articulación y aplicar hielo dos veces al día en la zona dolorida.
Cada movimiento de abducción o elevación lateral del brazo por encima de los 60º provoca un nuevo trauma con el correspondiente compromiso vascular que perpetuará la lesión o dará lugar a la aparición de focos degenerativos en el tendón que pueden llevar incluso a la rotura del mismo.

CLÍNICA

Aparece por lo general en adultos entre los 25-40 años que efectúan durante años gestos repetidos con el hombro.
Aparece dolor, a menudo agudo y localizado en la cara lateral y superior del hombro que puede acentuarse durante la noche y que puede irradiar a la cara anterior del brazo.
Las molestias iniciales pueden ser tan leves que no se les conceda mayor importancia, hasta que un día el dolor se agudiza o se hace más acusada la limitación de la movilidad.
Signo de Neer y walsh: dolor exacerbado por la elevaciónforzada del brazo; este signo aumenta con la rotación interna del hombro y el descenso del omóplato.
Las causas del hombro doloroso pueden ser muy diversas (tenemos muchas estructuras óseas, musculares y tendinosas), pero las más frecuentes son las lesiones del tendón del músculo supraespinoso, la tendinitis de la porción larga del bíceps, y el llamado síndrome subacromial.
El síndrome subacromial, el síndrome subacromial está muy relacionado con la tendinitis del supraespinoso y el manguito de los rotadores. La bolsa subacromial está entre el manguito de los rotadores y el acromion, y desempeña la función de almohadillaje y lubricante; si se inflama, aumenta su tamaño y se crea un conflicto de espacio para el paso de los tendones, además de que una bolsa serosa inflamada resulta muy dolorosa. El dolor se localiza en la parte más alta del hombro y se alivia colocando el brazo adosado al cuerpo y sujetándolo con el otro brazo.

PAUTAS DE TRABAJO
Kinesioterapia
>Masoterapia
>Estos ejercicios se empezarán a realizar una vez haya desaparecido la inflamación,activos-pasivos por la vía lateral y ejercicios con liberación articular.
>Ejercicios ismetricos de rotaciones con componente de aducción
>Crioterapia
>Masaje transversal Cyriax
>Ultrasonidos
>Láser en el punto del dolor
>Después de 3 ó 4 semanas podemos ir ampliando el repertorio incluyendo cualquier ejercicio que no implique la realización de movimientos de abducción y rotación externa del brazo, ya que éstos son los que más comprometen el espacio subacromial.

EPICONDILITIS (codo de tenista)

2009-06-11T14:44:00.000-07:00

¿Qué es la Epicondilitis?

La causa de la epicondilitis es una inflamación de las inserciones musculares en el epicóndilo del codo. Es una variedad de tendinitis. La epicondilitis lateral, también llamada "codo de tenista", es el término que se utiliza cuando las inserciones musculares en la parte lateral del codo están inflamadas. La epicondilitis medial, epitrocleítis o "codo de golfista" es la inflamación de las inserciones musculares en la cara interna del codo. En ambos tipos de tendinitis el dolor puede aparecer a nivel de la inserción muscular en el hueso del codo o se puede irradiar hacia los músculos del antebrazo y en ocasiones hasta la muñeca.
La epicondilitis generalmente se produce por un movimiento repetitivo o con un golpe directo sobre la zona. El dolor es más intenso después de un uso intenso o repetitivo de la extremidad. Las actividades que suponen prensión fuerte o rotaciones del antebrazo lo agravan especialmente.

¿Qué causa el codo de tenista?
El codo de tenista, como su nombre indica, suele producirse como consecuencia de la fuerza que se imprime a la raqueta de tenis al golpear la pelota en un golpe de revés. El exceso de distensión que sufren los músculos del antebrazo, que se fijan a la parte externa del codo, puede producir dolor. Cuando se da un golpe de revés, los tendones que cubren el extremo del codo pueden resultar dañados. El codo de tenista puede ser causado por lo siguiente:
• El golpe de revés incorrectamente realizado.
• Debilidad en los músculos del hombro y de la muñeca.
• Uso de una raqueta demasiado corta o con encordado demasiado tenso.
• Golpear la pelota fuera del centro de la raqueta o usar pelotas pesadas o mojadas.
• Pintar con brocha o rodillo.
• Operar una sierra de cadena.
• Uso frecuente de otras herramientas de mano de forma continua.

¿Cuáles son los síntomas del codo de tenista?
A continuación, se enumeran los síntomas más frecuentes del codo de tenista. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente.
Al principio, el dolor puede sentirse a lo largo de la parte externa del antebrazo y del codo. El dolor puede aumentar hasta la muñeca, incluso en reposo, si se sigue practicando la actividad que produce la condición. El dolor también puede persistir cuando el brazo y la mano se colocan con la palma hacia abajo sobre una mesa y se intenta levantar la mano venciendo cierta resistencia.

Los síntomas del codo de tenista pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica el codo de tenista?
El diagnóstico del codo de tenista normalemente se puede determinar basándose en un examen físico. Sin embargo, en algunos casos, es necesario realizar rayos-X del codo.

¿Cómo se Recupera?
El tratamiento específico del codo de tenista será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
• Qué tan avanzada está la condición.
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la condición.
• Su opinión o preferencia.

La recuperación de la epicondilitis es relativamente sencilla, al ser una tendinitis hay que tratarla como tal, en primer lugar hay relajar los músculos afectados del antebrazo, ya que son estos los que están traccionando de la inserción con el hueso y sin esa relajación previa la recuperación no es posible. Posterior mente hay que tratar el epicondilo, para ello se suele utilizar el masaje transverso profundo de ciryax; hay que advertir que es una técnica dolorosa, pero muy eficaz.
Después de aplicar esta técnica es aconsejable la aplicación de frio para que no se inflame mas la inserción a causa del dolor producido y proseguiremos la recuperación con estiramientos de todos los músculos del antebrazo para terminar de relajarlos, y que de esta forma no traccionen del epicondilo. Para finalizar se suele realizar drenaje linfático manual en el brazo para eliminar todos los desechos que puedan quedar en él y de esta manera favorecer la recuperación del epicondilo.
A diferencia de lo que se suele creer, que la epicondilitis es crónica o que la única manera de solucionarla es con cirugía, hay una serie de técnicas, todas ellas manuales, que pueden solucionar el problema sin tener que estar padeciendo durante meses e incluso años esta dolencia y mucho menos tener que pasar por quirófano.

LOS ESTIRAMIENTOS

2009-04-21T10:20:00.000-07:00

Los estiramientos son tensiones mantenidas de los músculos en el sentido contrario a su contracción. Su objetivo es lograr reducir la tensión muscular que se genera con el deporte.
Con este grupo de ejercicios físicos se consigue mantener los músculos flexibles a la vez que los prepara para el movimiento. Con unos pocos minutos de estiramientos antes y después del ejercicio contribuirás a reducir las tendinitis, lesión muy temida y frecuente en el ciclismo, triatlon, o running, y generada en la mayoría de las ocasiones por llevar desarrollos “excesivamente duros” en las salidas domingueras.
Como norma general, los estiramientos siempre vienen bien. Ahora, no tenés que tomarlos como una práctica deportiva más, ni intentar llegar cada día más lejos. No son una competición personal. El estiramiento debe ajustarse a nuestra propia estructura corporal y muscular, al nivel de tensión muscular cambiante y a tu grado de flexibilidad.
El objetivo que persiguen los estiramientos en el atleta es:
1.- Reducir la tensión muscular generada durante entrenamiento o carrera.
2.- Aumentar la extensión de los movimientos.
3.- Hacer que te sientas más relajado, después de las carrera y los entrenamientos
4.- Prevenir los tirones musculares.
5.- Facilitar la oxigenación del músculo y por lo tanto su recuperación

Forma de estirarse
Los estiramientos se tienen que realizar de una forma sostenida y concentrada en el músculo o grupo muscular que se quiere relajar.
1.- Es aconsejable comenzar con 20 segundos de estiramiento suave, sin vaivenes (o “rebotes”) ni tensión dolorosa. Llega a una tensión moderada y relájate mientras realizas el estiramiento. La sensación de tensión suele disminuir conforme vas manteniendo la tensión.
2.- Después de este comienzo, incrementa la tensión en los músculos objeto de estiramiento durantes unos 30 segundos más, manteniendo durante este tiempo una tensión sostenida, pero no dolorosa. Al repetir el ejercicio la tensión tendría que disminuir.
3.- Durante este tiempo, la respiración tendría que ser rítmica, lenta y regular. No contengas la respiración mientras tensas los músculos. Procurá inspirar antes de comenzar la tensión y realizar una espiración lenta mientras mantenés la tensión.

Tablas de estiramientos
a.- Preliminares:
Cuando comiences a estirar tenés que tener presente:
1.- Tener un alineación correcta de los músculos.
2.- Estirar los músculos más castigados por el ejercicio.
3.- Para empezar, estira las pantorrillas y la parte posterior e inferior de la pierna.
4.- Luego, sin modificar la posición, desplazá la cadera hacia delante, sin despegar la planta del pie del suelo. Mantené el estiramiento unos 35 segundos.
5.- Después por la pierna recta sobre un objeto elevado ½ metro del suelo. Sin flexionar la rodilla, realiza una pequeña inclinación del tronco hacia adelante. Mantén la flexión unos 30 segundos.
6.- Entrelazá los dedos por detrás de la nuca e intentá juntar las escápulas (homóplatos), tirando de ellas hacia adentro. Repetir este ejercicio tres o cuatro veces, manteniendo la tensión unos 8-10 segundos.
7.- Con esta misma posición rota la espalda hacia uno y otro lado, flexionado ligeramente el tronco hacia delante

b.- Post entrenamiento / competencia:
Luego de la actividad no dejes de lado dedicarle unos minutos a los estiramientos. Hay que acostumbrarse a tomarlos como parte fundamental del entrenamiento, tanto para evitar lesiones como para optimizar tu performance de cara a las póximas sesiones o competencias.
Los ejercicios que no deberían faltarte, son los siguientes:

CONSEJOS PARA EVITAR DOLORES DE ESPALDA

2009-04-20T15:09:00.000-07:00

Muchos dolores de espalda están relacionados con los hábitos incorrectos, por eso le propongo algunos consejos para corregirlos.
1-Pasar largos periodos de tiempo sentado es una de las posturas más comunes del hombre de hoy, pero también es una de las peores para la espalda.
-Seleccione un asiento que ofrezca un apoyo firme, especialmente para la región lumbar.
-Mantenga los pies ligeramente elevados, levántese de vez en cuando, estírese y camine para aliviar la tensión.
2-Un consejo para los hombres: no guarde objetos pesados en el bolsillo de atrás; ya que si está mucho tiempo sentado puede presionar el nervio ciático y producirle un dolor intenso a lo largo de las piernas.
3-Cuando tenga que coger objetos del suelo o levantar peso, no se doble por la cintura.
-Agáchese, flexionando las piernas y manteniendo la espalda derecha. Eso reduce la presión en la región lumbar, que es la zona más afectada por los dolores de espalda.
4-Una mala postura al dormir es una invitación segura para el dolor.
-Utilice un colchón de dureza intermedia a ser posible con refuerzo lumbar , si usa estos intente dormirse boca arriba descansando sobre el apoyo lumbar notara la diferencia de descanso seguro.
-Evite dormir boca abajo, ya que esta postura acentúa la curva lumbar.
5-Los zapatos de tacón alto pueden estar de moda en ciertos círculos, pero producen un serio desalineamiento de la columna, inclinan la pelvis y terminan causando problemas.
6- Conducir largas distancias puede también ser causa de males de espalda. He aquí algunos remedios:
-Salga del coche cada hora y camine durante unos minutos, desplace el asiento hacia adelante de manera que las rodillas vayan flexionadas, coloque un apoyo lumbar o en su defecto un pequeño cojín en la parte inferior de la espalda.
-Si la inclinación del respaldo del asiento puede ser regulada, modifíquela ligeramente cada cierto tiempo.
7-Cuando vaya a permanecer de pie mucho tiempo, procure circular por la habitación. Estar quieto de pie produce mucha tensión en la espalda.
-Cambiar el peso de un pie a otro ayuda también. -Cuando le sea posible, apoye un pie sobre un escalón o una barra y cámbielo alternativamente.
-Evite los pantalones muy ajustados. Si se tienen mucho tiempo puesto, los músculos abdominales, base del sustento de la columna, pueden llegar a debilitarse y aumentan las posibilidades de sufrir de la espalda.
-Incluso llevar colgada del hombro una bolsa pesada o un equipo fotográfico puede ser peligroso.
8-Las cosas pesadas debe repartirlas sobre los dos hombros y si no se pueden dividir, cambie a menudo de lado para evitar una presión lateral excesiva.
¡Póngase derecho!
-Mantenga el cuerpo relajado, recto, aunque no con esa rigidez militar. Lleve los hombros hacia atrás. Para segurarse de que su postura es correcta, haga la siguiente prueba: sitúese con los talones, nalgas, hombros y cabeza firmemente apoyados contra una pared. Si en esta posición apenas puede deslizar la mano por la curva de la espalda entre ésta y la pared puede estar tranquilo.

EL ENVEJECIMIENTO Y LA ACTIVIDAD FISICA

2009-02-18T06:28:00.000-08:00

INTRODUCCIÓN
Una de las poblaciones dentro del ciclo vital, motivo de intervención de los kinesilogos, la constituye el grupo de adultos mayores; quienes por sus diferentes condiciones de vulnerabilidad requieren mayor acompañamiento en todos sus procesos de la vida diaria. Es así, como desde los lineamientos de salud pública, se ha tratado de cubrir a esta población para mejorar la calidad de vida y el nivel de sobrevivencia.
Si se considera el envejecimiento como “un proceso deletéreo, progresivo intrínseco y universal que acontece en todo ser vivo con el tiempo, como expresión de la interacción entre el programa genético del individuo y su medio ambiente”(1), cabría anotar que al transcurrir de los años el individuo va perdiendo sus funciones y por ello se va aislando como ser social, restringiendo su actividad e impidiendo su participación activa en diferentes entornos, con ello el adulto mayor se puede considerar como toda persona mayor de 65 años (2), edad en donde declina la vida y se decrecen las funciones corporales y entre ellas las funciones cerebrales.
Así como afirman varios autores, el envejecer se puede considerar desde diferentes ópticas: cronológica, psíquica, social y fenomenológica y para llegar a ser adulto mayor de una manera exitosa se atribuye un decremento funcional generado por la edad pero donde los factores ambientales, patológicos, culturales no inciden en este deterioro (1)
En general, se puede decir que con el envejecimiento se producen una serie de cambios a nivel multisistémico, los cuales se ven representados en cada uno de los sistemas corporales y evidenciados en deficiencias en las categorías del movimiento. Los cuales generan deficiencias en las categorías de capacidad aeróbica por alteración en los sistemas cardiovascular y pulmonar, deficiencias en el desempeño muscular y rango de movimiento incluyendo longitud muscular dadas por alteración en el sistema osteomuscular y en la integridad sensorial por alteración en los analizadores de movimiento;(ref) a nivel neuromuscular también se producen cambios que afectan la velocidad de reacción, la memoria, la capacidad de atención, aprendizaje y su capacidad intelectual en general;(ref). Además con la edad disminuyen las funciones gastrointestinales, inmunológicos, hormonales; se producen cambios fisiológicos que disminuyen la masa muscular (sarcopenia), la densidad ósea, el contenido proteico total, los componentes celulares y moleculares que participan en las respuestas de defensa del organismo que inciden en la capacidad para realizar funciones y actividades de la vida cotidiana, limitando su grado de independencia.(2)
También es sabido que con actividad física se obtienen algunos beneficios que evitan que el proceso de envejecimiento deteriore la condición funcional del adulto mayor evitando de este modo su aislamiento social y mejorando de este modo su calidad de vida. Es importante considerar que puntos se deben tener en cuenta, para formular un programa de actividad física en adultos mayores. Por lo cual a continuación se hará una revisión de las teorías del envejecimiento, efectos del envejecimiento a nivel multisistémico, efectos de la actividad física en adultos mayores y algunas pautas para establecer un programa de actividad física en adultos mayores.

Teorías Del Envejecimiento
Si se considera el envejecimiento como “un proceso deletéreo, progresivo intrínseco y universal que acontece en todo ser vivo con el tiempo, como expresión de la interacción entre el programa genético del individuo y su medio ambiente”(1); al definir porque se envejece se encuentran diversas teorías que buscan explicar este fenómeno desde lo biológico pero se evidencia que la mayoría de ellas no se excluyen mutuamente sino que recalcan el hecho que no existe un mecanismo único responsable de la vejez y que por el contrario factores ambientales inciden en el mismo, agilizando dicho proceso (1).
Las teorías del envejecimiento se clasifican en Estocásticas, genéticas, deterministas y evolutivas (3). Las primeras consideran el genoma humano como el principal responsable de este hecho y la existencia de ciertos factores ambientales del entorno celular que provocan ruptura del equilibrio de la célula generando el envejecimiento. A ellas pertenecen teoría de la regulación génica, teoría de la diferenciación terminal y teoría de inestabilidad del genoma.
Las segundas, las teorías genéticas proponen que el genoma nuclear, actúa como un "reloj molecular" o "reloj celular", siendo responsable de programar los cambios que se irán presentando en el desarrollo de un organismo a lo largo de su vida, desde la concepción hasta el envejecimiento pasando por la madurez sexual. Pertenecen a esta: las teorías de mutación somática, teoría de los radicales libres, teoría del error-catástrofe, teoría de las uniones cruzadas, teoría de la acumulación productos de deshecho y la teoría inmunológica.
Las teorías deterministas, tercer grupo, proponen que el envejecimiento esta genéticamente programado, ya sea porque el programa original se altera (teoría de la mutación somática, teoría de la acumulación de errores) o porque los cambios celulares están incluidos dentro de las instrucciones contenidas en el ADN desde la concepción, donde las células viejas son incapaces de replicarse en presencia de algunas fallas en los factores de crecimiento, asociado a la presencia de ciertas proteínas que bloquean la síntesis de ADN y su replicación. Pertenecen a estas los postulados de Teoría del gen del retinoblastoma, teoría del error primario de Orgel, teoría de la telomerasa, teoría de la proteína p66, teoría de las mutaciones mitocondriales, teoría de la capacidad replicativa finita de las celular y teoría del reloj biológico.
Y por último las teorías evolutivas lo explican en términos de adaptación necesaria para el desarrollo y renovación de poblaciones, adaptaciones ambientales, la selección natural. Dentro de ellas están la teoría evolucionista, la teoría de los tejidos, teoría de las matemáticas y física.
Pero de todas maneras el individuo envejece y trae consigo una serie de manifestaciones a nivel morfofisiológico que inciden en las condiciones del movimiento como ente relacionador a diferente nivel.
Efectos Fisiológicos Del Envejecimiento
A continuación se resumirá los principales efectos fisiológicos que conlleva el envejecimiento en los sistemas corporales del adulto mayor:
Sistema integumentario: encanecimiento, pérdida de cabello, aparición de arrugas, pérdida de dientes, cambios en composición corporal, disminución de la estatura y/o el peso.(7))

Sentidos: La visión disminuye por pérdida de la acomodación del cristalino, hay disminución de la agudeza auditiva, alteración en la percepción de sabores y disminución de capacidad olfativa. .(10)
Sistema músculo esquelético. En músculos se reporta pérdida de masa muscular debido a la ingesta inadecuada de proteínas en la dieta (4), atrofia muscular por pérdida gradual de fibras musculares asociada a disminución de la fuerza e incluso se demostró una disminución de aproximadamente 30% entre los 50 y 70 años (5) secundaria a atrofia selectivas de fibras musculares tipo II; disminución de la capacidad funcional debida a la debilidad que limita sus desplazamientos y realización de sus actividades básicas cotidiana.
Las deficiencias en rango de movimiento son consecuencia de alteraciones estructurales en el sistema osteomuscular, incluyen tanto al esqueleto óseo como los elementos estabilizadores articulares. En la estructura ósea, se evidencia una pérdida de la masa del hueso por un desequilibrio en la absorción y reabsorción del calcio conocida como osteopenia, hasta llegar a compromisos más importantes como la osteoporosis secundaria a la inmovilización. A nivel de los estabilizadores articulares la perdida de fibras colágenas y elásticas, modifica las propiedades mecánicas, visco elasticidad y anisotropía, disminuyendo la capacidad estructural de soportar cargas. (4)

La marcha se torna insegura y lenta además que pierde el equilibrio con facilidad debido a supresión de estimulación kinestésica, disminución de umbrales de excitación y recepción de estímulos que lleva a alteraciones preceptúales somáticas que alteran procesos de retroalimentación motora (6)
Sistema Cardiovascular: También con la edad aumenta la presión arterial, diminuye el gasto cardiaco, disminuye la capacidad de respuesta al estrés. A nivel del sistema cardiaco, se pueden generar disfunciones en la bomba cardiaca ocasionando disminución en la cantidad de sangre eyectada. (7)., engrosamiento de ventrículo izquierdo en respuesta a cambios ateroescleróticos, perdida progresiva de células miocárdicas, alteración en el tejido de conducción que lleva a alteraciones del ritmo cardiaco como fibrilación auricular, bloqueos, etc., disminución de consumo máximo de oxigeno entre 5 y 15% por década después de los 25 años (8), disfunciones de bomba cardiaca alterando la cronotropía, dromotropía e isotropía; lo cual conduce a un desequilibrio aporte/consumo que se evidencia en la incapacidad del individuo de soportar exigencias del entorno y llevándolo al deterioro progresivo de su capacidad aeróbica.

Sistema respiratorio: A nivel respiratorio se producen modificaciones en volúmenes y capacidades pulmonares, soportado igualmente, en cambios estructurales y funcionales de los músculos respiratorios, generando disfunciones de orden restrictivo u obstructivo, que altera los procesos de intercambio y transporte de gases al tejido y su respectiva oxigenación (5)
Powers y Criswell 1995 afirma que exciten cambios en el metabolismo de músculos respiratorios producto de modificaciones estructurales y funcionales que hacen disminuir el proceso sinérgico antagónico de músculos respiratorios, alterando la mecánica respiratoria. Disminución de capacidad máxima, número y motilidad de cilios (9), calcificaciones de articulaciones esternocostales que restringen el movimiento de la reja costal y por tanto disminución de volúmenes respiratorios. Disminución de reacción de quimiorreceptores por engrosamiento arterial lo que lleva aumento del volumen residual (5), una disminución de la fuerza de los músculos respiratorios que conjuntamente con las calcificaciones de las articulaciones esternocostales, conducen a que toda la motilidad de la caja torácica disminuya, lo que va a impedir que pueda movilizar con facilidad estas secreciones y desencadenar una insuficiencia respiratoria aguda con retención de secreciones (10)

Sistema Nervioso: se reportan cambios en función cerebral donde se disminuye el tamaño y número de células principalmente de zonas del sistema extrapiramidal y de la memoria; disminución de dendritas y sinápsis, acúmulo de pigmentos que generan enfermedades degenerativas como el Alzheimer; disminución del volumen cerebral con aumento en tamaño de surcos y disminución de circunvoluciones, atrofia y muerte neuronal, alteraciones de neurotransmisores (principalmente de tipo colinérgico, noradrenérgico y dopaminérgico), deterioro de circuitos mediados por estos neurotransmisores (11) . Todo esto a nivel neuromuscular se ve reflejado en la disminución de la capacidad de reacción, la coordinación, la velocidad de conducción nerviosa, el flujo sanguíneo, la memoria, la capacidad de atención, la de aprendizaje, la capacidad mental e intelectual debido a que los sistemas neurotransmisores más afectados durante el envejecimiento son los colinérgicos de proyección cortical, noradrenérgicos de proyección cortical y principalmente el dopaminérgico nigroestriado (12).
También se ve enlentecimiento en la velocidad de respuesta, perceptiva, de escritura y la velocidad en la coordinación de movimientos (13) sumado al aislamiento social, ingresos, depresión y morbilidad acompañado de estados confusionales o de demencia, que llevan a Incapacidad física (reducción de la destreza manual, deterioro de la motilidad) e incluso hospitalización. Las habilidades visoespaciales disminuyen sobre todo la construcción tridimensional; la solución de problemas también puede disminuir, hay una menor habilidad de planificación y de conceptos abstractos. Esta situación se ve cuando hay daño de los lóbulos frontales. La atención centrada y dividida suele disminuir (11). Suele haber bradicinesia y discinesias, además de un enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual como auditiva, pérdida de la memoria donde el recuerdo sin pistas declinan y la memoria por reconocimiento se conserva.

Sistema Digestivo: se observan alteraciones de masticación por perdida de dientes, disminución de función masticadora y tragadora, disminución de la motilidad esofágica, aumento del reflujo gastroesofágico, pérdida del apetito, atrofia de glándulas salivales, disminución del epitelio y atrofia de la capa submucosa y muscular del estómago, disminución de producción de enzimas digestivas, pérdida de la capacidad de absorción intestinal (14). Al disminuir las funciones gastrointestinales, se producen cambios fisiológicos que disminuyen la masa muscular (sarcopenia), la densidad ósea, el contenido protéico total, los componentes celulares y moleculares que participan en las respuestas de defensa del organismo. Disminución del peristaltismo lo que provoca estreñimiento.
El páncreas disminuye su función exocrina; el hígado disminuye de tamaño (20%) y en el número de los hepatocitos; aumento del peso corporal y del contenido relativo de grasa, la desnutrición incrementa el riesgo a padecer de diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, hiperlipemia, ciertos tipos de cáncer, entre otras patologías (14) . La obesidad y el sobrepeso se cree que pueden elevar los niveles de colesterol total, causar hipertensión arterial y aumentar el riesgo de enfermedad coronaria.

Sistema Endocrino; se reportan alteraciones endocrinas con disminución de los niveles de t3 y t4, aumento la intolerancia a glucosa hasta del 50%. (6)
Sistema inmunológico: muestra una disminución de la inmunidad por involución tímica, cuyos cambios están sujetos a estilos de vida y factores de riesgo a los que se haya expuesto previamente disminución de linfocitos, interleukinas, incremento de anticuerpos. (12)
Sistema genitourinario: los estudios muestran disminución de glomérulos, fibrosis renal que altera función renal, disminución de la filtración glomerular e impotencia (10).

Efectos Fisiológicos De La Actividad Física En Adultos Mayores
Considerando la revisión literaria realizada, se puede fundamentar con aportes científicos, como el cuerpo se deteriora progresivamente afectando toda su condición general llevándolo a una restricción en la participación de los roles que usualmente desarrolla el individuo.
Si se considera que la actividad física es una de las estrategias con que cuenta el adulto mayor para disminuir factores de riesgo, mejorar de estilo de vida y por ende gozar de un envejecimiento exitoso, a continuación se presentan los efectos fisiológicos que trae consigo la realización de actividad física en el adulto mayor.
Los principales beneficios evidenciados científicamente son: control del peso corporal, disminución de la grasa corporal, aumento de la masa muscular, fuerza muscular, flexibilidad y densidad ósea, ganancia de la estabilidad postural y prevención de caídas; aumento del volumen sistólico, ventilación pulmonar, consumo máximo de oxigeno, disminución de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial y mejora del perfil de lípidos. Existe también mejora del auto-concepto, auto-estima, imagen corporal y disminución del stress, ansiedad, insomnio, consumo de medicamentos y mejora de las funciones cognitivas y de la socialización. (15)

Sistema Cardiorespiratorio: en este se observa un incremento en el VO2max entre 10 y 30%, producto de adaptaciones cardiovasculares centrales en respuesta al entrenamiento. La adaptación que realiza el adulto mayor es un aumento de su volumen respiratorio y con ello la posibilidad de disminuir la frecuencia respiratoria para un mismo ejercicio. Para un adulto sedentario el volumen respiratorio es de 80-100 l/min. y en una persona acondicionada llega a los 150 l/min (9).
En adultos mayores con antecedentes de EPOC, estudios afiman , que se mejora la captación de O2 y por tanto la resistencia al ejercicio (16). Se disminuye la tasa absoluta de trabajo (5), se obtienen volúmenes de eyección menores con las mismas intensidades de ejercicio relativo y absoluto. Reducción de la resistencia periférica, al disminuir la rigidez arterial con entrenamiento aeróbico lo cual conduce a una disminución de la poscarga e incremento del volumen de eyección máximo (17). También existen mejorías tanto en reposo como durante el ejercicio contrarrestan los efectos del envejecimiento, debido a que hay un incremento de la calidad del llenado diastólico temprano, contrariamente al llenado que se asocia con la contracción auricular tardía en diástole (8). El entrenamiento al 50% del VO2máx redujo la presión sanguínea igual o más que el entrenamiento al 70% del VO2máx. (18) a nivel vascular, en los músculos aumenta el flujo sanguíneo y ello es debido a que hay una vasodilatación de los capilares y el corazón bombea más sangre. También existe vasodilatación a nivel pulmonar y a nivel cutáneo, aunque esto último también depende de la temperatura ambiente. A nivel cardíaco se produce un aumento del volumen sanguíneo expulsado en cada latido, esto es debido, a que disminuye el número de pulsaciones por minuto porque a su vez aumenta la musculatura cardiaca y su potencia; así como las cavidades cardiacas que permiten un mayor volumen de sangre (5)
Las demandas energéticas del miocardio disminuyen debido a que la frecuencia Cardiaca y la presión arterial experimentan un menor incremento a un nivel de esfuerzo determinado .

Sistema músculo esquelético: existe hipertrofia muscular, aumento de mioglobina, una mejor capilarización del músculo y un menor riego sanguíneo. Aumentan las mitocondrias y las enzimas que intervienen en el metabolismo.(18) Si el entrenamiento es de resistencia aumenta el número de fibras rojas (el músculo tiene fibras de dos tipos, rojas, ST ó de contracción lenta y blancas FT o de contracción rápida)(17).
El porcentaje de fibras de contracción lenta o de contracción rápida es de gran interés para el pronóstico para el entrenamiento en los adultos mayores y para el seguimiento del mismo. Mediante los ejercicios de estiramiento y flexibilidad, el músculo consigue elasticidad y las articulaciones movilidad y esto a su vez permite un máximo recorrido de las articulaciones en las tareas motrices, así como una mayor soltura en la ejecución de las mismas.(18).En la realización del un ejercicio de tipo estiramiento el músculo responde a la tarea de alongarse para responder al estímulo realizado en la articulación, permitiendo ejecutar movimientos con facilidad en las tareas motrices.

Sistema Neuromuscular: se afirma que el ejercicio estimula al cerebro de dos formas principales: 1) Mantiene un aporte adecuado de nutrientes interviniendo en la homeostasis de la glucosa y del oxígeno y en los procesos de vascularización cerebral, y 2) Optimiza la eficacia funcional de las neuronas interviniendo en procesos de excitabilidad neuronal y de plasticidad sináptica (19).
El ejercicio físico activa amplias zonas cerebrales, combinada acciones musculares y reacciones fisiológicas como lo es, el aumento del flujo sanguíneo, la extracción de glucosa, la respiración, el ritmo cardíaco, y a nivel vestibular control del sistema sensorial y propioceptivo para generar equilibrio, ubicación en el espacio.
Se observa también una reducción del estado de ansiedad ya que el ejercicio continuo eleva los niveles de beta endorfina lo que tiene como consecuencia un estado de bienestar que explica la "adicción al ejercicio". Mejora la autoestima, incrementa su confianza y estabilidad emocional, mejora su independencia y en el auto control (20). Muestra aumentos de la noradrenalina y serotonina, lo que genera aumento del estado emocional, disminuyendo estados depresivos, (21), favorece un sueño relajante y mejora estados de insomnio.
El flujo de sangre al cerebro aumenta significativamente, con lo que las células cerebrales se encuentran mejor oxigenadas y alimentadas y esto contribuye a que estén más sanas-

Sistema Metabólico: al modificar la composición del peso aumenta la masa magra, metabólicamente más activa que la masa grasa, lo que provoca un incremento del gasto energético basal, mejora la hipertensión, produce aumento de ingesta alimenticia compensatoria y disminuye sobrepeso. Eleva el HDL-colesterol (colesterol del bueno) y disminuye los niveles de LDL-colesterol (colesterol del malo) y triglicéridos.(22)
Otros estudios manifiestan que el ejercicio tiene efectos sobre la tolerancia a los hidratos de carbono; la grasa corporal está íntimamente relacionada con la resistencia a la insulina y con la hiperinsulinemia, por eso los obesos que hacen ejercicio físico aumentan la sensibilidad a la insulina, la captación y la utilización de la glucosa por parte de las células del organismo. Este efecto beneficioso dura mientras se hace el ejercicio. Durante el ejercicio, en un sujeto no diabético, se produce una disminución de la insulina y un aumento de glucagón lo que permite la liberación hepática de glucosa.(23)
En diabéticos se disminuye los niveles de glucemia durante y después del ejercicio, disminuye los requerimientos posteriores de insulina, mejora el perfil lipídico, disminuye los triglicéridos ,disminuye el LDL colesterol e incrementa las HDL colesterol: se ha visto que en los adultos mayores el entrenamiento de ejercicios de resistencia aeróbica se asocia con menores niveles de insulina en el plasma estimulada por la glucosa y por el ayuno, así como con la mejoría en la tolerancia a la glucosa (si inicialmente estaba alterada) y la sensibilidad a la insulina. Los adultos mayores no obtienen las mismas mejorías en los niveles de insulina y en la sensibilidad a la insulina mediante el ejercicio agudo como los adultos jóvenes. Sin embargo, esto podría deberse al descenso en sus capacidades de ejercicio y al resultante descenso del gasto calórico durante el ejercicio agudo, así como un número de días consecutivos del mismo ejercicio mejora los niveles de insulina y la sensibilidad a la insulina en los adultos mayores. Las mejorías en el metabolismo de la glucosa y de la insulina son evidentes en los adultos mayores antes de que ocurran cambios en el peso del cuerpo o en la composición corporal (24)
En las mujeres post-menopausicas se observo como el ejercicio produce una disminución en el ritmo de pérdida de masa ósea porque favorece la entrada de calcio en el hueso y el efecto mecánico de la tracción de los músculos sirve de estímulo para su formación (25)

En resumen se puede decir que el ejercicio físico al incrementar el gasto energético basal, genera unos efectos metabólicos entre los cuales esta la perdida de masa grasa y a su vez aumento de masa magra, disminución del apetito en personas obesas, mejora la hipertensión media y moderada, disminuye los niveles de colesterol LDL (colesterol dañiño), en personas obesas aumenta la sensibilidad a la insulina, evidencia disminución en los depósitos de grasa abdominal, se disminuye el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular, en las mujeres post menopausicas disminuye la progresión de perdida de masa ósea debido a que al realizar ejercicio físico se favorece la entra de calcio a los huesos, actúa también sobre las personas diabéticas ya que el ejercicio físico disminuye la concentración sanguínea de glucosa generando disminución en la necesidad de insulina
A nivel sistema hormonal con el ejercicio hay liberación de catecolaminas y se liberan serótina, histamina, acetilcolina, angiotensina y bradiquinina que actúan sobre el sistema cardiovascular, evidenciando una disminución en las causas de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular en el adulto mayor también se observa reducción de la colesterolemia total a expensas del cLDL, disminución de la trigliceridemia, regulación del peso corporal, un alto mejoramiento en la función articular, la densidad ósea, la sensibilidad a la insulina y del metabolismo de la glucosa. la capacidad cardiorrespiratoria y a su vez hay aumento de la autoestima debido a que la persona se ve y se siente cada día
Sobre hipotálamo regula la liberación de corticoides, vasopresina, hormona antidiurética (indirectamente)(23)

Sistema inmunológico; El ejercicio en forma aguda produce incremento (leucocitosis) de las células de defensa del organismo (glóbulos blancos o leucocitos) por el aumento en el numero de neutrófilos, monocitos y linfocitos, además se incrementan las NK y los linfocitos B y T, responsables de las defensas del organismo (26)
Programa De Actividad Física En Adultos Mayores
Observando todos los beneficios que trae consigo la actividad física en adultos mayores, se concluye que éste conduce a evitar que las funciones generales del individuo se deterioren más drásticamente. Por ello es necesario plantear como se debe desarrollar un programa de actividad física, para que cumpla con los objetivos planteados y se dirija a la población adulto mayor..
Se debe partir del hecho que todo programa de entrenamiento debe tener en cuenta los tres principios fisiológicos: intensidad, especificidad y reversibilidad del efecto de entrenamiento (9). en adultos mayores debe responder a unos principios : principio de generalidad o variedad, principio del esfuerzo (moderado), principio de regularidad (3 veces/semana de 25’ a 45’), principio de progresión, principio de recuperación, principio de idoneidad y principio de individualización.
Cuando se formula el programa, la actividad física en el adulto debe seguir unos parámetros para que esta permita mantener, modificar y potencializar los sistemas de movimiento que a su vez, permiten la realización de actividades y conductas motoras de forma eficaz y eficiente. Es así que se debe seguir con unos lineamientos en la prescripción de ejercicio de las diferentes cualidades físicas, para que este tenga efectos biológicos en el individuo, teniendo en cuenta el conocimiento y el control de sus afecciones crónicas, las contraindicaciones de la realización de diferentes ejercicios en algunas enfermedades (hipertensión, diabetes, enfermedades cardiacas y pulmonares), las reacciones adversas de los medicamentos, la motivación, su condición de salud y sus necesidades.
Se debe tener en cuenta las características individuales del sujeto como la edad y el grado de entrenamiento, así como la historia de su actividad física, valorar las limitaciones del adulto mayor, tanto físicas (el propio exceso de peso, problemas osteoarticulares, etc.) como psicológicas (falta de confianza, vergüenza, experiencias negativas previas, etc.) y proponer la realización de tareas cotidianas como forma de ejercicio, comenzar con tareas fáciles e ir aumentando de intensidad, insistiendo en la constancia y la regularidad (27, 28).
El programa se debe realizar de forma sistemática y organizada, adaptándolo al nivel de condición física de cada uno de los participantes. Algunos autores proponen que el programa de actividad física se puede complementar con otras actividades, como la natación, la caminata, el montar en bicicleta, etc.,que mantienen efectos provocados por el primero. Por ejemplo la deambulación, que brinda al adulto mayor una sensación de seguridad, mejora del equilibrio, disminuye la aprensión, aumenta la velocidad de desplazamiento, mejorando las funciones motrices (29,30).
La natación ya que constituye un medio eficaz para mejorar y mantener la capacidad cardiorrespiratoria y neuromuscular mejora la amplitud de los movimientos y es un buen relajante para todos los músculos, en especial para los de la espalda. Está especialmente indicada en personas obesas y con artrosis (siempre que se nade en agua caliente), al favorecer la descarga articular. Sin existir inconveniente en que estas personas utilicen flotador si esto les da mayor seguridad y les pone en contacto mejor con el medio acuático (31,27).
Todo entrenamiento debe ser integral intentando abarcar el mayor número posible de grupos musculares.(9). La mayoría de programas de actividad física hacen énfasis en el entrenamiento de la tolerancia al ejercicio utilizando períodos de actividad sostenida alrededor de 20 a 30 minutos 3 a 5 veces por semana, es de esperar que adultos mayores con obstrucción severa no puedan tolerar el entrenamiento con esta intensidad y, para tales casos, se recomienda el entrenamiento por intervalos, que consiste en realizar intervalos de 2-3 minutos de ejercicio (o según la tolerancia ) con 60- 80 % de la capacidad máxima de ejercicio, alternando con iguales períodos de descanso, varias veces en una misma sesión.
En personas sanas la intensidad del entrenamiento aeróbico se programa llevando la frecuencia cardiaca al 60-90% de la frecuencia cardiaca máxima predicha (220 menos la edad en años) o llevando el consumo de oxígeno al 50-80% del consumo máximo de oxigeno (VO2max). Dicho nivel de ejercicio debe ser sostenido por 20 a 45 minutos tres veces a la semana. Un entrenamiento con esta intensidad (la cual está lejos del umbral anaerobio) logra adaptaciones fisiológicas en los músculos periféricos y mejoría de la función cardiaca en los sujetos sanos incrementando la resistencia al ejercicio (9).
Ese así, como en forma general el programa de actividad física tiene que buscar como finalidad mejorar las condiciones de movimiento que favorecen la capacidad funcional del individuo; esto se logra mediante cambios estructurales y funcionales en el músculo (los cuales proporcionan mayor fuerza y resistencia), mayor movilidad articular y mejor respuesta cardiorrespiratoria que asegure un aporte de oxígeno adecuado a las necesidades metabólicas aumentadas por el ejercicio.
Existen algunos limitantes del ejercicio como lo es la presencia de disnea, la cual lleva de manera indirecta a descondicionamiento físico.
Se ha visto como los requerimientos de energía de los miembros superiores son mayores que los de los miembros inferiores, y por lo tanto, al ser utilizados, refieren mayor disnea al realizar actividades de la vida cotidiana como bañarse, vestirse, lavarse los dientes, con lo cual se incrementan las demandas ventilatorias y éstas no alcanzan a suplir los requerimientos de energía, aumentando la limitación funcional. Además, las actividades que involucran los miembros superiores son peor toleradas en adultos con enfermedad pulmonar debido a que, algunos de los músculos utilizados son también músculos accesorios de la respiración y por ello el ejercicio de miembros superiores genera mayor incoordinación de los movimientos respiratorios y mayor disnea. En la mayoría de las personas los miembros superiores están pobremente entrenados debido a que no soportan peso durante la deambulación y por esta razón incluso las personas sanas sólo pueden realizar ejercicios de muy bajo nivel con los miembros superiores sin tener que recurrir a fuentes anaerobias de energía. Otro hecho importante a tener en cuenta es que la tolerancia al ejercicio con los miembros superiores es mucho más baja si los brazos no se encuentran apoyados o si estos se encuentran elevados por encima de la cabeza. En todos los programas deben incluirse rutinas que mejoren la resistencia de los brazos para realizar actividades de la vida diaria. Las bandas elásticas son un método eficaz que ha demostrado mejoría en la resistencia de los brazos (32)
Todo programa de ejercicios debería pasar por las siguientes etapas: inicio, mejora y mantenimiento (33). La etapa de inicio; suele abarcar de 4 a 6 semanas, durante las cuales el ejercicio debería realizarse a una intensidad suave, durante poco tiempo y pocas veces a la semana para evitar molestias musculares y/o lesiones. La etapa de mejora; suele durar de 4 a 5 meses, durante los cuales se va incrementando la duración, intensidad y la frecuencia cada 2-3 semanas. La etapa de mantenimiento; suele comenzar a partir del sexto mes. Ya no se aumenta los elementos de la prescripción, se centra en la persistencia del ejercicio.
Se debe seguir el esquema de sesión tradicional: calentamiento (pudiendo oscilar entre 3 y 15 minutos), fase principal (enfocada a conseguir los objetivos planteados que pueden ser tanto el mantenimiento o desarrollo de las distintas capacidades físicas como otro tipo de objetivos: mejora de la salud, fines recreativos, sociales, etc.) y enfriamiento o vuelta a la calma (entre 2 y 5 minutos), tomando aquí especial relevancia las fases de calentamiento y de enfriamiento, incluso cuando se trate de actividades que se puedan realizar de forma continua o en ausencia del que dirige la actividad.(33,34)
Fase principal: Los campos de mayor importancia para analizar son: la respuesta cardiovascular al ejercicio, la repercusión del entrenamiento de fuerza sobre la masa muscular, la mejora en la estabilidad postural y flexibilidad, la prevención de caídas, y el papel del ejercicio sobre la función psicológica.
Las cualidades del movimiento que se deben trabajar deben ser (35): resistencia, coordinación, flexibilidad, velocidad de reacción y fuerza. En general se puede aconsejar una combinación de: 70% de entrenamiento de resistencia, 20% de coordinación y 10% de fuerza
Los programas deben incluir actividades al aire libre, educación en salud que propender por hábitos saludables de vida y repercutir en la realización de actividad física como medio de potenciar su organismo y evitar posibles alteraciones (35).

REFERENCIAS

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REHABILITACION RESPIRATORIA

2009-01-07T13:47:00.000-08:00

Arte en la práctica médica, dirigido a pacientes con enfermedad respiratoria, por el que se diseña un programa individualizado con el objetivo de que el sujeto pueda alcanzar la máxima capacidad funcional posible que le permita su limitación respiratoria.
Proceso a través del cual los profesionales de la salud, junto con el paciente y su familia, trabajan para conseguir una mejoría en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud respiratoria del paciente, de acuerdo con sus necesidades físicas, emocionales y sociales.
Conjunto de técnicas de tipo físico, basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan sólo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema tóraco-pulmonar.
Junto al tratamiento médico pretenden mejorar la función ventilatoria y respiratoria del organismo.

OBJETIVOS GENERALES

Mantener o conservar, o bien, recuperar o mejorar la función ventilatoria
 Prevenir posibles disfunciones respiratorias.
 Restituir la función pulmonar.
 Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de repermeabilización de la vía aérea).
 Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica.
 Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación).
 Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD.
 Reentrenamiento al esfuerzo.

RHB RESPIRATORIA EN CIRUGÍA TORÁCICA

La rehabilitación respiratoria supone un apoyo muy importante en el tratamiento de los pacientes que van a ser sometidos a cirugía torácica.
Cualquier toracotomía supone una alteración de la mecánica ventilatoria. Si se añade una cirugía de resección pulmonar o la intervención sobre el diafragma, es aún más necesario restablecer lo antes posible la función respiratoria.
La rehabilitación respiratoria se realiza en fases:
 Preoperatorio.
 Post-operatorio (inmediato/tardío).
 Tratamiento de las posibles complicaciones post-quirúrgicas.
PREOPERATORIO
Explicar y enseñar al paciente las técnicas y el porqué de los ejercicios que va a tener que realizar antes y después de la intervención.
Hacer comprender al paciente lo fundamental que es una actitud de máxima colaboración con el terapeuta para que el postoperatorio sea lo más rápido posible y sin complicaciones.
Historia clínica:
 Tabaco.
 Antecedentes respiratorios.
 Medicación.
 Tolerancia al ejercicio.
Exploración física:
 Tórax y sistema músculo-esquelético.
 Patrón respiratorio.
 Auscultación pulmonar.

POST-OPERATORIO
Además de la técnicas de rehabilitación respiratoria se pueden realizar:
 Corrección postural estática y dinámica.
 Ejercicios de tronco y columna vertebral.
 Ejercicios de extremidades superiores.
 Ejercicios de extremidades inferiores.
 Masoterapia.

Dirigida a las consecuencias de la cirugía:
 Respiratorias: obstrucción bronco-alveolar, modificación de los volúmenes pulmonares, instalación de compensaciones ventilatorias, hipotonía costo-diafragmática, neumotórax o hemoneumotórax, desplazamiento mediastínico.
 Ortopédicas: estática raquídea, cintura escapular.
 Circulatorias: riesgo tromboembólico.
 Dolorosas: parietales, raquídeas y del hombro.

TÉCNICAS DE RHB RESPIRATORIA

 Ejercicios diafragmáticos.
 Ejercicios de expansión pulmonar.
 Drenajes posturales.
 Vibraciones.
 Clapping.
 Tos eficaz.
 Relajación.
 Control respiratorio.
 Readaptación al esfuerzo.

EJERCICIOS DIAFRAGMATICOS

Se inicia con una espiración lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuación se realiza una inspiración profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire al abdomen.
Según la zona del diafragma que queramos que se movilice más, colocamos al paciente en decúbito dorsal (porc. posterior), decúbito lateral derecho (hemidiafragma dcho) o decúbito lateral izquierdo (hemidiafragma izqdo).

EJERCICIOS DE EXPANSIÓN PULMONAR

Técnica utilizada para que una zona del pulmón aumente su ventilación (ventilación dirigida).
La posición del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilización de la zona a tratar y bloquear el resto del tórax (decúbito contrario).
El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y el paciente inspira lento por la nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la espiración, la mano sigue la depresión torácica ejerciendo presión al final.

DRENAJES POSTURALES

Consiste en colocar al paciente en una posición capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde los bronquios segmentarios a los lobares, de éstos a los bronquios principales y a la tráquea y desde aquí al exterior.
Tras colocar al paciente en la posición adecuada, hará una respiración pausada con la espiración alargada. Durante la espiración el fisioterapeuta puede aplicar vibraciones o clapping.

VIBRACIONES

Técnica para facilitar el desprendimiento de las secreciones bronquiales.
El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo la inspiración de forma pasiva; en la espiración ejerce vibraciones sobre el tórax, aumentando la presión según se deprime la caja torácica. Las vibraciones serán rítmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presión cuando el aire ha salido totalmente del pulmón.

CLAPPING O PERCUSIÓN

Técnica de masaje vibratorio que facilita el desprendimiento de las secreciones bronquiales. A nivel periférico aumenta la contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad nerviosa y aumenta la vascularización.
Se realiza con las palmas de las manos huecas y las muñecas relajadas, aplicando golpes secos, rítmicos y suaves. No debe provocar dolor ni realizarse en casos de hemoptisis o alteraciones de la coagulación.

TOS EFICAZ

Objetivo: desprender y expulsar las secreciones bronquiales y aumentar la expansión pulmonar.
Se realiza una inspiración breve, seguida de una espiración forzada con la glotis cerrada (aumenta la presión de aire en los pulmones). Cuando la presión es suficiente, se abre la glotis y se contraen los músc. espiratorios de modo que el aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar las materias que obstruyen los bronquios.

RELAJACIÓN

Previa a cualquier tipo de gimnasia respiratoria.
Objetivo: hacer desaparecer las contracturas musculares voluntarias, corregir las posturas anómalas y preparar al paciente para que realice conscientemente los ejercicios respiratorios.
La posición más favorable es el decúbito supino, con una almohada bajo la cabeza, otra bajo el hueco poplíteo y dos pequeñas bajo los brazos.

CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

Objetivo: relajar los músculos secundarios de la respiración y la parte alta del tórax, y utilizar el músculo principal (diafragma) y la parte baja del tórax, ventilando lóbulos pulmonares inferiores.
En posición relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsión de aire. Al expulsar más cantidad de aire y más lento, las incursiones respiratorias se hacen más lentas y profundas.

READAPTACIÓN AL ESFUERZO

Objetivo: entrenar al paciente para que pueda obtener el máximo rendimiento de su capacidad respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la recuperación total.
Se inicia con ejercicios físicos de extremidades superiores, columna, caja torácica y músculos respiratorios, acompañados siempre de control de la respiración. Según mejora la respuesta al esfuerzo, se les va entrenando para realizar las AVD con control de la respiración.

CUIDADOS INTENSIVOS

Indicaciones:
 Pacientes sometidos a terapias respiratorias intensivas (intubación, traqueotomía, respiración artificial, etc.)
 Pacientes de cirugía torácica que requieren cuidados intensivos o son susceptibles de desarrollar alteración respiratoria.
Pacientes con ventilación mecánica:
 Técnicas de expansión pulmonar.
 Drenajes posturales.

DESCONECCIÓN DEL RESPIRADOR

Objetivos:
 Conseguir la respiración espontánea del paciente.
 Recuperar la mecánica ventilatoria y el ritmo respiratorio.
 Mejorar la potencia muscular.
 Evitar las resistencias bronquiales.
 Lograr la colaboración del paciente explicando el objetivo del tratamiento.
 Sesiones cortas, según la situación del paciente y evitando la fatiga.

Segmentectomía y lobectomía
Objetivos:
 Conseguir la expansión pulmonar.
 Evitar la retención de secreciones.
 Recuperar la mecánica ventilatoria.
 Prevenir deformidades torácicas.
 Restablecer la tolerancia al ejercicio.

Tratamiento:
 Corrección postural. Relajación.
 Ejercicios diafragmáticos.
 Ejercicios de expansión pulmonar.
 Tos eficaz inmovilizando la herida.
 Vibraciones torácicas.
 Control de la frecuencia respiratoria.
 Clapping suave y rítmico alejado de la herida.
 Movilización de cintura escapular.

Pauta:
 El tratamiento se realiza en los momentos de máxima analgesia.
 Dos sesiones diarias.
 Entre las sesiones de tratamiento se utilizan incentivos respiratorios y se aconseja tos frecuente y respiraciones profundas.
 Aconsejar cambios posturales y movilización precoz.

Decorticación
 El tratamiento postoperatorio es igual al de la lobectomía, insistiendo en los ejercicios de expansión para conseguir que el lado operado recupere su movilidad original.
 Además el paciente debe practicar ejercicios de movilización torácica y de extremidades superiores desde el día siguiente a la retirada del tubo de drenaje.

Neumonectomías
Postoperatorio inmediato hasta 5º-6º día.
Objetivos:
 Evitar la retención de secreciones.
 Mantener la ventilación del pulmón sano.
 Evitar posturas anómalas por la retracción del hemitórax operado.

Tratamiento:
 Control y corrección de posturas antiálgicas.
 Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino.
 Tos asistida.
 Espiración lenta prolongada.
 Evitar el decúbito lateral sobre el hemitórax contrario a la intervención.

 Ejercicios diafragmáticos en diferentes posturas, nunca sobre el hemitórax contrario.
 Ejercicios de expansión de la caja torácica.
 Ejercicios de movilización de la articulación escápulo-humeral.
 Control respiratorio en la marcha.
 Entrenamiento y adaptación a su nueva C.V.
 Ejercicios suaves de columna.
Pauta:
 Dos sesiones diarias en el postoperatorio inmediato.
 Al alta hospitalaria se mantendrán en tratamiento ambulatorio, practicando ejercicios respiratorios y generales de columna y caja torácica con control respiratorio, en prevención de deformidades torácicas importantes y como medida de entrenamiento al esfuerzo.

ATELECTACIAS
La atelectasia es una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía torácica, habitualmente provocada por tapones mucosos que dificultan la ventilación de un segmento, un lóbulo o todo un pulmón.
Si es provocada por un tapón mucoso o por hipofunción diafragmática, la RHB precoz es fundamental en la resolución del cuadro.
Objetivo: restablecer la ventilación de la zona atelectásica.
Tratamiento:
 Drenaje postural.
 Ejercicios de expansión pulmonar selectivos de la zona afectada.
 Vibraciones torácicas sobre la zona afectada.
 Tos asistida con presión torácica.
 Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino y lateral sobre el lado afecto.
 Ejercicios de expansión pulmonar contra resistencia progresiva.
 Clapping.
Pauta:
 Varias sesiones de tratamiento al día hasta que se compruebe mediante la auscultación y radiológicamente que se ha restablecido la ventilación y expansión pulmonares.
 La nebulización antes y durante las sesiones ayudará a desprender las secreciones.

NEUMOTORAX

No iniciar la fisioterapia respiratoria hasta que se haya insertado un tubo de drenaje.
Objetivos:
 Ayudar a la expansión pulmonar.
 Prevenir la formación de adherencias.
 Evitar el déficit funcional del pulmón.
 Evitar el bloqueo del diafragma.
Tratamiento:
 Corrección postural de la escoliosis antiálgica.
 Ejercicios diafragmáticos.
 Respiración costal baja del lado afecto.
 Ejercicios de expansión pulmonar del lado afecto.
 Ejercicios de espiración prolongada.
 Tos dirigida.

CADENAS MUSCULARES (2ª parte)

2008-12-11T11:44:00.000-08:00

El cuerpo debe aceptar el tratamiento que le propongamos

Por ejemplo, el tratamiento para las cadenas mio-fasciales deberá te¬ner en cuenta la calidad de la trama fascial. Para pedirle que vuelva a dar el alargamiento, todavía debe estar en disposición de hacerlo. Cuando se conocen las relaciones estrechas de las fascias con la nutrición, el drenaje, la defensa, nos damos cuenta de que la recuperación de su fisiología me¬cánica sólo será posible si la ayudamos en otras funciones. De ahí la importancia del enfoque manual en el campo visceral y craneal. La relación “continente-contenido” está en la base de la comprensión y del tratamiento.
Como que se ha obtenido la remodelación de las fascias por el tratamiento de las cadenas, sólo entonces podremos re-armonizar de forma eficaz y duradera su movilidad.
El cuerpo humano durante la bipedestación y la marcha ha de luchar contra la gravitación manteniendo el equilibrio; que es dado por la acción de diversos músculos que iré desarrollando detalladamente.

Revisión de la anatomía y biomecánica
Cadena estática posterior (CEP)
• La hoz del cerebro.
• El ligamento Cervical posterior.
• La aponeurosis dorsal.
• La aponeurosis del trapecio.
• La aponeurosis del cuadrado lumbar.
• La aponeurosis lumbar.
El equilibrio propio del cuerpo está basado en un desequilibrio basta señalar varios puntos importantes tales como:

• La línea de gravedad cae delante de los maléolos.
• El peso de la cabeza esta colgando delante con relación a esta línea es decir quedan 2/3 por delante de la línea de gravedad y 1/3 por detrás de la misma.
• El resultado de ese desequilibrio anterior alto y bajo, tensa las fascias posteriores preferencialmente (ligamento Cervical posterior, aponeurosis dorsal y lumbar). Estos elementos conjuntivos forman la cadena estática posterior.
• La cadena estática posterior tiene las cualidades de economía y sobre todo de propioceptividad para gestionar el re-equilibrio por las informaciones que envía a los músculos paravertebrales.
• Ya que el hombre esta construido en un desequilibrio anterior, es normal que los factores estáticos estén localizados preferencialmente hacia atrás para oponerse a ello.
Las fascias bajo diferentes formas, están presentes en todo el cuerpo y lo compartimentan. Tienen un papel que ha sido poco puesto de manifiesto: el de formar el envoltorio periférico del cuerpo. Esta fascia periférica se comportará como el envoltorio de un muñeco hinchable.
¿Hinchado, por qué?
• Por la presión intra-torácica.
• Por la presión intra-abdominal.
• Por las presiones internas.
La estática depende de cuatro factores :

• El esqueleto: cadena ósea.
• Las fascias: especialmente cadena facial posterior valorada por lo dicho anteriormente sobre el desequilibrio anterior.
• La presión intra-torácica.
• La presión intra-abdominal.
Estos dos últimos dan una respuesta al desequilibrio anterior por un apoyo anterior hidroneumático (estabilidad). La relación fascias-presiones internas es el principal factor de la estática.
¿Y los músculos?
Aunque la concepción clásica les atribuye mucho valor en esta función estática, sólo tienen un PAPEL SECUNDARIO. En efecto, no están hechos para una acción constante, gastarían dema¬siada energía, se contracturarían sin respetar ni la ley de economía ni la ley de confort.
LA PRUEBA: retiremos al sujeto este apoyo confortable y económi¬co haciéndolo adelgazar rápidamente. Se “deshincha” el continente, es decir, las fascias son más grandes que el contenido, los músculos tienen entonces que asumir esta función está¬tica constante.
Resultado, en todas las personas que pierden peso con demasiada ra¬pidez aparecen:
• Contracturas paravertebrales (se reclama demasiado al músculo).
• Tendinitis (la inserción se acopla mal con una tensión continua).
• Una gran fatiga (escapes de energía por la vía muscular).
• En una segunda etapa, las fascias se retractan, se ajustan al contenido, el cuerpo recupera sus apoyos a nivel de su envoltorio periférico, los mús¬culos pueden relajar su esfuerzo y la sintomatología citada anteriormente desaparece.
• La gravitación pone en valor la relación fascias-presiones internas y potencia la reacción de las fuerzas internas.
¿Y el equilibrio?
Los músculos espinales son correctores, guardianes del equilibrio, ac¬tuarán a “bocanadas”, o por “ráfagas”, causando oscilaciones antero-posteriores (relación con las cadenas rectas), pero también circulares (rela¬ción con las cadenas cruzadas).
Al elegir esta posición relativamente en des-equilibrio hacia delante, el cuerpo mantiene las cadenas musculares posteriores en estado de vigilan¬cia (seguridad). Las informaciones propioceptivas participan en la recar¬ga del sistema reticular. Es importante señalar esta preocupación de re¬cuperación de energía en el funcionamiento del cuerpo.
Además, esta posición reduce la inercia del cuerpo, que será puesto en movimiento rápidamente.
Actualmente, la tecnología aeronáutica trata de construir aviones Estables, por lo tanto, manejables. Esta evolución se ha hecho posible por el progreso de los ordenadores que aportan las correcciones y la fiabilidad. Nos podemos maravillar con estos progresos, pero este acontecimiento me recuerda la reacción de Monsieur Jourdain, ya que hace mucho tiempo que la fisiología humana ha adoptado y probado la justeza de esta solución: nuestro cuerpo es inestable (oscilaciones de la línea de acedad) y sus ordenadores, cerebelo, oído interno, cerebro, no tienen equivalentes todavía.

Sistema de auto-crecimiento

El crecimiento va acompañado de un “borramiento” de las curvaturas cervical y lumbar y de un enderezamiento de la columna dorsal. Cuanto más erguidos estamos, más precario es el equilibrio. Cuanto más se adopta la posición erguida, más se reclama a las fascias en el sentido vertical. Se registra un acercamiento de la línea anterior y de la línea posterior del cuerpo hacia la línea de gravedad (que es la resultante). Lo que se gana en acercamiento se recupera en un plano vertical. Pero, todo esto también va dirigido a una disminución de la estabilidad, por lo tanto, de una mayor solicitación de las fascias posteriores. A partir de esta tensión del ligamento cervical posterior, de la aponeurosis dorsal y de la aponeurosis lumbar, se organizará el sistema de auto-crecimiento.

Como se tensa el plano fascial posterior, puede convertirse en un tabique de fijación para los músculos que se insertan en él. El cráneo, el tórax y la pelvis se convierten en zonas de relativa fijación.

A nivel lumbar.

La aponeurosis lumbar solicitada en el sentido vertical provocará la supresión de la lordosis lumbar por sus relaciones con las apófisis espinosas.
Si se tiene que utilizar la musculatura para confirmar el auto-crecimiento, podrá servirse de la caja torácica y de la pelvis como zona de fijación. El músculo cuadrado lumbar, presenta tres tipos de fibras:

• Fibras verticales que unen la última costilla (tórax) con la cresta ilíaca (pelvis).
• Fibras oblicuas que unen la última costilla (tórax) con las apófisis transversas de las cinco vértebras lumbares.
• Fibras oblicuas que unen la cresta ilíaca (pelvis) con las cuatro primeras transversas lumbares.
En el sistema de auto- crecimiento, las fibras verticales sufren una influencia excéntrica por el hecho de una puesta en tensión de todo el plano posterior. Las fibras oblicuas podrán actuar a partir de sus puntos fijos torácicos e ilíaco. La resultante de su acción es el enderezamiento de la columna lumbar. Esta acción, es parecida a la resultante de los músculos isquiotibiales y de los gemelos, que tanto pueden efectuar la flexión de la rodilla, como la extensión. Su acción es inversa en función de sus puntos fijos de inserción.
El plano más posterior.
L3 puede ser arrastrada por las fascias lumbares del dorsal largo (procedente del hueso ilíaco y que se inserta en las transversas de L3).

En el sistema de auto- crecimiento, el tórax sirve de punto fijo a los músculos espinales.
• Epiespinosos
• Dorsal largo (porción torácica)
• Iliocostal
Estos músculos pueden influir desde el tórax sobre el retroceso de L3, es decir, el ápex de la curvatura lumbar. La suma de estas dos influencias confirma la posibilidad de des-lordosis lumbar.
El plano anterior
Participación de la cadena de flexión CDF que colabora: por su tono de base por medio del sistema antigravitacional, por sus contracciones voluntarias por medio del sistema de auto-crecimiento.

Esta actuación de la CDF tiene dos ventajas:
• Favorecer una pelvis fija para la musculatura posterior.
• Aumentar la presión intra-abdominal. Pudiendo ayudar el contenido a modificar la pared posterior del continente.
En efecto, la presencia de la aorta en la cara anterior de los cuerpos exige la protección de las estructuras óseas y del lecho fibroso pilares del diafragma (paso a este nivel de la línea de gravedad). Se comprende que a la altura de la columna lumbar no haya sistema anterior de crecimiento, ya que no es aconsejable la “cercanía” aorta. Se comprenderá que a nivel cervical, por razones idénticas, el sistema de auto-crecimiento estará detrás de la columna y que los músculos presentes en la cara anterior, con su potencia “ridícula”, tengan otro papel.
La columna lumbar, así, enderezada sirve de punto fijo al músculo transverso del abdomen. Durante el crecimiento, el transverso se contrae, acercando la línea anterior a la posterior y facilitando dicha actitud. Además, el diafragma gana longitud en su dimensión antero-posterior y no va en contra de este nuevo posicionamiento que ocasionará la elevación torácica.

A nivel dorsal.

Se ha empezado a explicar la necesidad de una superficie lisa para el deslizamiento de la escápula y para la adaptación a la gravedad.
La columna dorsal, por tanto, no puede estar equipada con voluminosos músculos en su famosa zona ingrata. Quedan dos posibilidades para este sistema de crecimiento; en primer lugar, colocar los músculos por encima y por debajo de esta zona ingrata; segundo, reclutar lateralmente a nivel de las cadenas cruzadas que detallaremos más adelante.
En primer lugar:
• Por encima: se encuentra el serrato dorsal craneal.
• Por debajo: el serrato dorsal caudal.
• Su acción conjugada a través de la aponeurosis dorsal da una resultante de des-cifosis.
En segundo lugar:

• Se reclamarán las cadenas cruzadas que salen de la línea alba con los oblicuos mayores, más serratos mayores, más romboides.
• Este cinturón, al contraerse, acerca las líneas anteriores y posteriores. Ello favorece el sentido del “borramiento” de la curvatura dorsal y del crecimiento.
• La contracción de esta cadena cruzada aplica los omóplatos sobre la parrilla costal. Los omóplatos actúan como rótulas de extensión por la caja torácica. Este sistema es especialmente activo para el crecimiento.
Es importante observar que este sistema de “borramiento” de las curvaturas (crecimiento) sólo puede funcionar si las estructuras mio-fasciales conservan sus posibilidades de alargamiento, si no es así, los mismo músculos pueden provocar el efecto inverso, es decir, el aumento de las curvaturas y el hundimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
•L. Busquet (2002) Las Cadenas Musculares tomo 1 ed. 6 editorial Paidotribo Barcelona- España Pág. 180
•P. Souchard (2005) Principios de la Reeducación Postural Global ed 1 editorial Paidotribo España Pág. 83.

REDUCACION POSTURAL GLOBAL

2008-11-26T14:50:00.000-08:00

"Una cadena muscular es la expresión de una coordinación motriz organizada para cumplir con un objetivo". En el caso de las cadenas musculares tónicas el objetivo es la génesis, control y regulación de la postura, siendo punto de partida de toda función motriz.
Comprender y respetar esta fisiología muscular tónica se encuentra en el espíritu de la R.P.G. y en las bases que sustentan su práctica.
El concepto de cadena muscular es funcional, no anatómico, aún cuando para graficarlas se describan los músculos con sus nombres individuales. El fin de la terapia es actuar sobre la continuidad del tejido conectivo (fascia, aponeurosis, tendones, etc.) y dentro de esta continuidad, sobre el tejido muscular contráctil.
Existen en el hombre ocho cadenas musculares con predominio de función tónica, compuesta cada una de ellas por varios músculos con múltiples planos de acción. Las cadenas se combinan entre sí para satisfacer el control postural.

REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL o R.P.G.

Es un método de terapia corporal descrito por su creador, P. Souchard, en su obra "Le Champs Clos" escrita en 1.981 después de 15 años de investigación en el campo de la Gimnasia Postural.
La R.P.G. no se llama así porque corrija "las malas posturas" -cosa que también hace, por cierto- sino porque realiza su acción terapéutica a través de posturas corporales por medio de las cuales efectúa una corrección global de las cadenas musculares y un ajuste preciso del cuerpo de acuerdo a la normalidad de sus ejes anatamicos.
POSTURAS

CADENAS MUSCULARES
Desde los siete años de edad cualquier persona puede ser tratada ya que se trata de un método suave y progresivo.
BASES ESENCIALES
Las funciones hegemónicas del cuerpo: respiración, alimentación y movimiento, son realizadas por la musculatura estática con el consecuente peligro de sobrecarga.
*La R.P.G. produce contracciones isotónicas excéntricas de la musculatura estática y concéntricas de la musculatura dinámica.
*La R.P.G. es un método propioceptivo de inhibición.
Indicaciones:
*Escoliosis, Hiperlordosis, Hipercifosis.
*Patología dolorosa de la columna (cervialgia, dorsalgia, lumbalgia, ciática y alteraciones sacrolíacas).
*Rigidez y dolor articular (artrosis, reuma, espondilitis).
*Alteraciones de la biomecánica de la estática (acortamiento de las cadenas musculares).
*Alteraciones de la biomecánica de la marcha (pies cavos y planos, hallus valgus, rodillas valgas y varas).
*Alteraciones de la biomecánica de la respiración (bloqueo inspiratorio, pecho hundido).
*Alteraciones de la biomecánica del miembro superior (adormecimiento, hormigueos, hombro congelado, escápulas latas, hombros elevados).
*Contracturas, cansancio y calambres musculares (hipertonía muscular, stress).
*Cefaleas, vértigos, tortícolis de origen mecánico.

¿ESPALDA DEBIL?
La musculatura posterior del cuerpo tiene una misión esencial: la de permitirnos permanecer erguidos.
Cuando estamos en pie, nuestros músculos posteriores actúan contrayéndose. Si, además, realizamos algún esfuerzo con nuestras manos y brazos, aún deben esforzarse más.
Dejamos de tener la espalda erguida cuando nos acostamos. En ese momento, nuestros músculos posteriores pueden descansar. Sin embargo, durante unas 16 horas al día esos músculos están actuando, tensándose.
Semejante tarea no puede realizarse con una musculatura "débil" como algunos pretenden.
Las molestias, los dolores de espalda, nuca, etc., son siempre la consecuencia de una musculatura posterior demasiado fuerte y que presiona en exceso sobre las articulaciones y los discos intervertebrales.
No es casualidad el hecho de que los problemas musculares aparezcan siempre en la parte posterior del cuerpo.
En conclusión, "débil", cuando se trata de espalda, sólo puede ser una metáfora para querer decir rígida, carente de capacidad elástica.
Fortalecer aún más la espalda dolorosa porque se la tiene por débil sólo conduce a mayor rigidez y, por tanto, a mayor dolor.

LA CAUSALIDAD
El encadenamiento muscular
El cuerpo es una totalidad funcional integrada. El aparente sencillo acto de caminar, por ejemplo, implica un complejísimo proceso de coordinación neuro-muscular. Podemos estudiar en anatomía el funcionamiento de tal o cual músculo, analizarlo finamente; pero no entenderemos nada si no alcanzamos una visión sintética, aquella que ve la interrelación de los músculos entre sí para lograr realizar una función corporal.
Los músculos están organizados. Su organización adopta la forma de cadena muscular. Cuando actuamos sobre un eslabón, todos los demás eslabones de la cadena se ven afectados.
Si sólo nos fijamos y tratamos terapéuticamente la zona en la que aparece el síntoma: dolor, deformación, torsión, etc., sólo logramos un alivio provisional. Mientras la causa del síntoma esté en otro lugar de la cadena muscular y no seamos capaces de hacerla desaparecer, el síntoma, la patología, no desaparecerá. Esta es la razón por la que un buen número de terapias corporales son ineficaces: carecen de la necesaria visión global de la dinámica muscular.

LA ENFERMEDAD NO EXISTE
Sólo los enfermos son reales. Cada persona es un mundo: tiene una sensibilidad propia, una historia corporal diferente y, por consiguiente, responde a los estímulos de una manera personalizada.
La lesión corporal es, con frecuencia, el resultado de disfunciones que van produciendo sus efectos nocivos, incluso durante años, hasta que un día se manifiestan en forma dolorosa en el otro extremo de la cadena muscular en la que se originaron.
En esos casos, la causa no se conoce o ha sido olvidada.
Un pie, por ejemplo, sufre un esguince doloroso que produce una serie de retracciones, rotaciones, etc., encaminadas a evitar el dolor. Si el dolor persiste durante un tiempo, la deformación defensiva se fija y, años después, puede manifiestarse como un dolor cervical sin causa aparente.
El especialista en R.P.G. siempre investiga a cada persona en particular buscando las causas últimas de sus perturbaciones.

GUIA PRACTICA DE EJERCICIOS

2008-08-29T09:58:00.000-07:00

Aunque seas un deportista aeróbico, vas a obtener grandes beneficios al trabajar la tonificación, ganando en potencia, en estabilidad articular y equilibrando tu cuerpo usando músculos que en tu deporte apenas empleas.
Aparte de estas ventajas están las que hacen referencia a este artículo, vamos a eliminar calorías de donde nos sobren. Una perdida de peso apoyada con un programa de musculación es mucho más eficaz porque ésta será siempre en forma de grasa eliminada, mientras que la pérdida hecha sólo con dieta será de grasa pero también de músculo.

¿Y cuál es el motivo de hacer pesas si este ejercicio, como apuntábamos al principio, no consume muchas calorías?
El objetivo es conseguir más cantidad de masa muscular ya que el músculo es un tejido metabólicamente muy activo, que necesita de muchas calorías sólo para vivir, así que toda la masa que consigas será como una especie de horno quemacalorías funcionando sin parar día y noche.
Los conceptos aeróbico y anaeróbico hacen referencia a la manera que tiene el organismo de obtener la energía: con necesidad de oxígeno (aeróbico) y sin necesidad de oxígeno (anaeróbico). Aunque no todo es blanco o negro, siempre intervienen los dos pero con predominancia de unos de ellos, por eso se debe de decir que un ejercicio es predominantemente aeróbico o anaeróbico.

Ejercicio aeróbico: son ejercicios de media o baja intensidad y de larga duración, donde el organismo necesita quemar hidratos y grasas para obtener energía y para ello necesita oxígeno. Son ejemplos de ejercicios aeróbico: correr, nadar, ir en bici, caminar, etc. Se suele utilizar a menudo para bajar de peso, ya que como hemos dicho, con este tipo de ejercicio se quema grasa. También, al necesitar mucho oxígeno, el sistema cardiovascular se ejercita y produce numerosos beneficios.

Ejercicio anaeróbico: son ejercicios de alta intensidad y de poca duración. Aqui no se necesita oxígeno porque la energía proviene de fuentes inmediatas que no necesitan ser oxidadas por el oxígeno, como son el ATP muscular, la PC o fosfocreatina y la glucosa. Son ejemplos de ejercios anaeróbicos: hacer pesas, carreras de velocidad y ejercicios que requieran gran esfuerzo en poco tiempo. Este tipo de ejercicios son buenos para el trabajo y fortalecimiento del sistema musculoesquelético (tonificación).
La elección de un tipo de ejercicio depende de los objetivos que se tengan, aunque en el ámbito de la salud es recomendable alternar y complementar ambos tipos de ejercicios, ya que se conseguirán beneficios cardiovasculares y musculares. Ya en temas de rendimiento se suele dar más importancia a uno de los tipos según la finalidad, aunque sin olvidarnos del otro.

CONSEJOS PRACTICOS
*Interesa trabajar los grandes grupos musculares ya que son ellos los que pueden suponer cierta mejora significativa a la hora de estar consumiendo calorías todo el día por acelerar el metabolismo, por ello nos centraremos en hombro, dorsal, glúteos y cuádriceps.
*Si empiezas ahora con la musculación tendrás suficiente con hacer una serie de cada ejercicio, en caso contrario puedes hacer dos o tres series. El peso que has de levantar es el máximo que puedas mover en 10 repeticiones, de modo que la repetición número 11 te resulte imposible. Trata de hacer esta rutina dos o tres veces por semana, nunca en días consecutivos para darle tiempo al músculo de regenerarse.
*No se debe empezar a levantar pesas sin habernos hecho un chequeo médico y saber que este tipo de ejercicio no nos va a perjudicar en nuestra salud. Recordemos que hipertensos y ciertas lesiones del aparato locomotor deben de ser cautelosos con el trabajo con pesas.
*No levantar más peso del que podamos o del que nos indique nuestra rutina de entrenamiento. Es un error muy común saltarse el peso a levantar (intensidad del entrenamiento) creyéndo que uno puede con más. Las leyes de la adaptación nos aconsejan ir poco a poco, así las lesiones se mantendrán alejadas y el gesto se realizará correctamente.
*No hacer ejercicios con pesas previo a un entrenamiento técnico. La fatiga muscular hace que disminuya la capacidad de realizar aprendizajes técnicos, estos deben de hacerse con el músculo totalmente descansado. Prueba a jugar a los dardos después de hacer una buena sesión de pesas y entenderás el porqué de este consejo.
*No llegar hasta el dolor levantando pesas. Normalmente se suele decir a la gente que quiere ganar masa muscular que la última repetición tiene que doler, esto no es del todo cierto, la última repetición en programas de hipertrofia tiene que costar algo más, pero no llegar al dolor, esto puede ser un síntoma previo a la lesión.
*No olvides hacer un buen calentamiento previo. Comienza con un buen ejercicio aeróbico que te active el cuerpo y sigue con estiramiento y movimientos de los músculos específicos que vayas a entrenar. En las primeras repeticiones con peso no cargues el máximo, haz antes unas repeticiones con la mitad o menos del peso para practicar el gesto y calentar la zona.
*No te olvides de la seguirdad. Tanto en las máquinas como con las mancuernas procura estar siempre vigilado o bien asegurado. Si estás con mancuernas y tienes mucho peso no olvides entrenar con compañero, si estás sólo ese día pásate a las máquinas.
*No olvides trabajar todos los grupos musculares. No te conviertas en un tocho de cintura para arriba con piernas de fideo o viceversa. Esto no sólo por estética, sino por los desquilibrios musculares que crearás y que te alterarán la forma de andar, de correr y acabarán en vicios posturales con potenciales lesiones.
*No contener la respiración durantes los ejercicios. Esta es la llamada Maniobra de Valsalva, que solo la pueden utilizar los muy expertos porque genera una presión arterial muy alta que puede ser perjudicial. Procura realizar los ciclos correctos de inspiración-espiración mientras realizas el ejercicio.
*No limitarse a realizar la rutina una vez por semana. Lo adecuado es hacer este tipo de ejercicio 3-4 veces por semana, así se producen los correctos procesos de adaptación-desgaste-recuperación que harán que mejores día a día.
*No consumas productos para adelgazar o ganar volumen muscular. Tomar este tipo de productos es forzar la máquina y desgastar al organismo pudiendo afectarte el riñón o el hígado. Complementa las pesas sólo con alimentación equilibrada y adecuada, lo natural es más asimilable por tu organismo y la base será mucho más sólida que atiborrándote a base de farmacia.
*No ponerse a levantar pesas sin una rutina o plan de entrenamiento diseñado por un experto que previamente haya comprobado nuestra condición física y los objetivos que queremos conseguir: musculación, tonificación, fortalecimiento de algún grupo muscular
*Frecuencia del entrenamiento: Los dos componentes principales para aprender a entrenar fuerza son la intensidad del ejercicio y la recuperación después del ejercicio. Sesiones de entrenamiento de peso de intensidades infrecuentes, cortas, altas, seguidas de la cantidad de tiempo requerida para recuperarse y hacerse más fuerte son que es necesario para aumentar el tamaño de músculo funcional en el período más corto de tiempo.
* Número de series por ejercicio:Después de la realización de un juego completo un ejercicio compuesto al fracaso total, debería ser más o menos imposible generar la misma fuerza y la intensidad para otro juego completo del mismo ejercicio.
* Hay dos maneras de provocarnos una lesión cuando vamos al gym: haciendo ejercicios muy intensos y con mala técnica o haciendo ejercicios de intensidades moderadas pero repetitivas. Mientras que los primeros pueden provocar fracturas, roturas y desgarros, los segundos propician las tendinitis, compresiones nerviosas o fracturas por estrés. Evitar hiperextensión e hiperflexión de todas las articulaciones en general y de las rodillas y zona lumbar en especial

EJERCICIOS

OSTEOPOROSIS

2008-08-26T09:55:00.000-07:00

¿Qué es?
La osteoporosis es una enfermedad que provoca la pérdida de la masa ósea y hace que los huesos se tornen más frágiles y delgados, lo que puede dar como resultado hombros redondeados, pérdida de altura y hasta fracturas dolorosas. La palabra osteoporosis literalmente significa hueso (osteo) poroso o lleno de orificios (porosis). Es la principal causa de fracturas óseas en mujeres después de la menopausia y ancianos en general. La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y, hasta hace poco, el primer signo visible de la enfermedad acostumbraba a ser una fractura de la cadera, la muñeca o de los cuerpos vertebrales que originaban dolor o deformidad.

Hueso cortical
Se encuentra en las diáfisis de huesos largos, es homogéneo y muy resistente. Forma un conducto tubular que encierra la cavidad medular, donde asientan las principales estructuras neurovasculares junto con la médula ósea amarilla. La superficie externa está cubierta por el periostio formado por una capa exterior del tejido fibroso rica en vasos, nervios y terminaciones sensitivas; en ella se insertan ligamentos y tendones. La capa interior del periostio es una delgada lámina osteogénica formada por osteoblastos. La superficie interna, por su parte, está tapizada con una capa osteogénica similar a la perióstica, pero sin tejido fibroso; es el endostio que se adapta a una superficie irregular puesto que se forman algunas trabéculas. El endostio tapiza la cavidad medular, las cavidades del hueso trabecular y los canales haversianos.

Hueso trabecular normal
Consta de una malla de pequeñas espículas entre las cuales hay cavidades con médula ósea roja o amarilla según su localización y edad. La superficie de las trabéculas tienen una capa osteogénica o endostio, la cual es responsable del remodelado más activo que en la compacta. Se encuentra en la epífisis de los huesos largos, el diploe de huesos planos y entre las dos tablas compactas de los huesos cortos y vértebras. La metáfisis de los huesos adultos es una mera zona de transición entre compacta y esponjosa.

Hueso con osteoporosis
Como todos los tejidos del organismo, el hueso también está sometido a la involución que, a partir de cierta edad y mediante un balance esquelético negativo, determina una disminución de la masa ósea. Anatómicamente, la osteoporosis es una lesión del hueso caracterizada por un progresivo adelgazamiento de las trabéculas óseas, mucho más intenso y rápido que el fisiológicamente evolutivo. Las trabéculas mantienen su estructura orgánica y mineral, pero su adelgazamiento ocasiona que se amplíen los espacios intertrabeculares, haciendo que el hueso compacto se transforme en esponjoso con una estructura menos espesa. En resumen, se produce una reducción de la
cantidad total de tejido óseo.

Importante perdida osea en cuello femoral y trocanteres

¿Cómo se diagnostica?
La osteoporosis se diagnostica a través de:
• Historia clínica
• Examen físico
• Posiblemente, se deban realizar análisis de sangre y orina para descartar otras enfermedades
• Examen para medir la densidad ósea (absorciometría de rayos X dual, DXA)
• Radiografías para detectar fracturas

Opciones de tratamiento
Los tratamientos pueden ser:
• Ejercicio
• Medicamentos:
o Suplementos de calcio
o Suplementos de vitamina D
o Terapia de reemplazo hormonal (HRT, en inglés) para las mujeres
o Calcitonina
o Moduladores selectivos de estrógeno receptor (SERMs, en inglés) Raloxifene (nombre comercial Evista)
o Bifosfonatos
o Alendronato (nombre comercial Fosamax)
o Risedronato (nombre comercial Actonel)
o Etidronato (nombre comercial Didronel)
Tratamientos que están siendo estudiados: Fluoruro de sodio Terapia de testosterona y terapia de estrógeno para hombres Bifosfonatos
• Tiludronato
• Difosfonato amino-hidroxi-propilideno
• Ibandronato
• Tamoxifeno
• Idoxifeno
• Estimuladores del crecimiento óseo
• Fragmentos de hormona paratiroidea (PTH, en inglés) en dosis bajas.

¿Quién tiene riesgo?
Los factores de riesgo de la osteoporosis son:
• Una complexión pequeña o delgada
• Antecedentes de fracturas causadas por traumatismos menores durante la edad adulta
• Una forma inflamatoria de artritis (por ejemplo, AR) o una enfermedad asociada.
• Antecedentes familiares de osteoporosis
• Tomar fármacos que reducen la fuerza ósea, por ejemplo: glucocorticoides, anticonvulsivos (medicamentos para convulsiones) o heparina
• Consumir pocos alimentos ricos en calcio, por ejemplo, productos lácteos
• Fumar
• Consumir más de dos bebidas alcohólicas por día
• Demencia
• No realizar ejercicios con frecuencia
• Bajos niveles de testosterona (en hombres)
• Menopausia tardía
• Menopausia precoz

La Prevención
Para ayudar a prevenir la osteoporosis y fracturas puede:
• Tomar suplementos de calcio
• Aumentar la ingesta de calcio
• Fuentes alimenticias ricas en calcio:
*Productos lácteos como la leche,el queso y el yogur
*Verduras de hoja
*Mariscos
*Sardinas
*Ostras
*Castañas de cajú y almendras
*Alimentos de soya
*Jugo de naranja,
*Panes y cereales para el desayuno fortificados con calcio

• No fumar
• Evitar el consumo excesivo de alcohol
• Realizar ejercicios y mantenerse activo
• Evitar las caídas
• Tomar estrógeno u otros medicamentos para la conservación de los huesos después de la menopausia (mujeres).
Las claves para prevenir la osteoporosis son el fortalecimiento de los huesos y la prevención de la pérdida ósea. Inicialmente, si los huesos son fuertes, tanto por motivos genéticos como por el estilo de vida, tendrá menos posibilidades de desarrollar problemas cuando se produzca la pérdida ósea.
• Aunque no se puede controlar la genética, se puede prevenir o retardar la osteoporosis con un estilo de vida adecuado
• Para ayudar a fortalecer los huesos:
*Realice ejercicios de levantar peso
*Consuma grandes cantidades de calcio, la mayoría de los adultos necesitan entre 1000 y 1500 mg de calcio por día, obtenido a través de los alimentos que se ingieren y/o de suplementos de calcio.
Vivir con osteoporosis
Si padece de osteoporosis, es importante no sólo ayudar a prevenir una mayor pérdida ósea sino también evitar una fractura. Elimine los peligros de la casa que pueden aumentar el riesgo de caídas (elimine los cables sueltos o las alfombras, instale barandas en el baño y tapetes antideslizantes cerca del lavatorio y en la bañera, etc.). Tenga cuidado cuando carga o levanta elementos, ya que esta acción puede provocar fracturas vertebrales. Use calzado resistente, especialmente en invierno. Utilice un bastón o andador si tiene problemas de equilibrio u otros problemas para caminar.

INSTRUCCIONES PARA EFECTUAR EJERCICIOS RESPIRATORIOS

2008-08-26T09:16:00.000-07:00

1º.- FUERZA MUSCULAR Y MOVILIDAD DIAFRAGMATICA.
a) Ejercicios con globos
b) Ejercicios con pelota de ping-pong
c) Ejercicios de burbujeo
d) Ejercicios con Tri-flo
2º.- TOS Y EXPULSION DE SECRECIONES BRONQUIALES.
a).- Tos seca

1º.- FUERZA MUSCULAR Y MOVILIDAD DIAFRAGMATICA.
La función principal del pulmón es la captación del oxígeno del aire y la eliminación del anhídrido carbónico que se produce en todo el cuerpo. El aire, por tanto, debe entrar y salir del pulmón para que se produzca este intercambio de gases. La entrada se efectúa en lo que llamamos inspiración y la salida en la espiración. Ambos movimientos se realizan gracias a los músculos respiratorios:
- músculos intercostales (entre las costillas)
- músculo diafragma; situado entre el tórax y el abdomen; su descenso (contracción) y ascenso (relajación), provoca la aspiración y expulsión del aire.
Los ejercicios que refuercen y eduquen estos músculos contribuiran a un mejor funcionalismo respiratorio.
Los ejemplos que se sugieren a continuación son fáciles de efectuar, se pueden hacer en el propio domicilio y no precisan de ayuda externa o familiar. Su frecuencia diaria y la selección de unos u otros deberá hacerla el especialista que le controle habitualmente y conozca mejor su problema; él mejor que nadie sabrá aconsejarle y orientarle.
a) Ejercicios con globos:
• Hinchar globos a expensas de "soplidos" fuertes, rápidos, seguidos y cortos (como apagar cerillas).
5 globos sentado y 5 globos acostado, boca arriba.
• Hinchar globos a expensas de "soplidos" suaves, lentos, espaciados, muy amplios, y prolongados hasta sacar todo el aire de los pulmones (espiración máxima) y a continuación cojer todo el aire que se pueda (inspiración máxima), por nariz: 5 globos sentado y 5 globos acostado, boca arriba.
b) Ejercicios con pelota de ping-pong:
• Jugar con una pelota de ping-pong movilizándola mediante "soplidos", por encima de una mesa con tope (a modo de frontón). Unas veces soplidos cortos y repetidos, otras veces suaves y largos.
c) Ejercicios de burbujeo:
• Colocar un jarro o cubo con agua en el suelo, a unos 2 metros de distancia y soplando a través de un tubo de plástico de 1 centímetro de diámetro hacer burbujear aire en el agua mediante un soplido suave, largo, que dure por lo menos 15 segundos (mejor cuanto más tiempo); después cojer todo el aire que se pueda (inspiración profunda), por la nariz:
10 veces (5 sentado y 5 acostado, boca arriba).
Si tiene dificultad puede hacerlo más fácil aumentando el diámetro del tubo y acortando la distancia entre Vd. y el cubo.
d) Ejercicios con Tri-flo:
• Aparato con 3 tubos verticales en los que hay unas bolas que ascienden cuando se aspira sobre su boquilla. Aspirar con fuerza, rápida y súbitamente y "sostener" las bolas en su posición alta todo el tiempo que se pueda.
10 veces: 5 sentado y 5 acostado, boca arriba.

2º.- TOS Y EXPULSION DE SECRECIONES BRONQUIALES.
Muchas enfermedades broncopulmonares pero en especial la EPOC cursan con tos y aumento de secreciones bronquiales. La tos puede ser sólo irritativa, improductiva, fatigante. Otras veces es productiva, y entonces es el mecanismo adecuado para sacar las secreciones que estan en el árbol bronquial y que deben ser expulsadas venciendo la fuerza de la gravedad.
Tanto la tos seca como la productiva son susceptibles de ser educadas y ayudadas para hacerlas más soportables o más efectivas. Y en todo caso recuerde siempre girar la cabeza y cubrirse la boca cuando tosa en presencia de otras personas.

a).- Tos seca:
• Respirar por la nariz, calentando el aire evita algunos accesos de tos. Por lo tanto conviene tener la nariz destapada, bien sonándose con frecuencia,bien tratando los síntomas nasales adecuadamente.
• La maniobra de "echar la mucosidad nasal hacia arriba" lo que hace es proyectarla a la faringe y provoca tos. Evítelo y suénese.
• No debe dar rienda suelta a la tos. Intente contenerla, reprimirla. Un golpe de tos es tambien irritante y contribuye a producir el siguiente.

Criterios de internación y manejo de pacientes con EPOC y su eventual ingreso en cuidados intensivos
Aquí se establecen algunos criterios para el manejo de pacientes en los cuales las medidas habituales para el tratamiento de su exacerbación, no han resultado totalmente eficaces. Para ello es necesario contar con pautas que nos indiquen cuándo internar a un paciente por exacerbación de su EPOC.
Indicaciones para internación de un paciente con EPOC
1. Exacerbación de síntomas: aumento manifiesto de la disnea, tos y expectoración, que no responden al tratamiento ambulatorio.
2. Falla respiratoria aguda, caracterizada por «distress» respiratorio, hipercapnia y empeoramiento de la hipoxemia.
3. Cor pulmonar agudo, con edemas, mayor intolerancia al ejercicio e hipoxemia.
4. Complicaciones de la EPOC: bronquitis aguda o neumonia.
5. Procedimientos diagnósticos invasivos sobre el pulmón: broncoscopia, biopsia transbronquial, biopsias transparietales con aguja.
6. Procedimientos quirúrgicos que requieran de analgesia, anestesia o ambos en dosis importantes.
7. Presencia de enfermedades que por si mismas no requerirían internación, pero que en la EPOC severa representan un riesgo aumentado para el paciente (1).
Habitualmente en la internación en sala general, la intensificación de las medidas habituales son suficientes para reestabilizar la situación clínica. Cuando ello no se logra, el paciente puede requerir otras medidas de control y tratamiento que requieren medios asistenciales de mayor complejidad: área de cuidados intermedios o unidad de cuidados intensivos (1).
El paciente con EPOC en fallo respiratorio agudo representa una situación de inestabilidad real o potencial que en su grado extremo pone en riesgo la vida del paciente (1).
Cualquier enfermedad aguda puede producir falla respiratoria en el paciente con EPOC a través de los siguientes mecanismos:
1. Disminución del impulso respiratorio central.
2. Disminución de la fuerza muscular.
3. Disminución de la elasticidad de la pared torácica.
4. Disminución de la elasticidad pulmonar o de la capacidad para el intercambio gaseoso o ambos.
5. Incremento de las resistencias de las vías aéreas.
6. Incremento en los requerimientos de oxígeno.
La consecuencia final de la presencia de uno o más de estos factores es modificar los valores de PaO2, PaCO2 y pH arterial respecto a l

ARTROSIS CERVICAL

2008-08-25T19:39:00.000-07:00

INTRODUCCIÓN
Las "cervicales" son con frecuencia el origen de diferentes síntomas, como dolor en el cuello, dolor de cabeza, tensión muscular o dolor irradiado a los hombros y brazos. También se achaca a problemas cervicales, muchas veces sin un confirmación médica bien establecida, síntomas como sensación de inestabilidad, mareo o vértigo. La columna cervical, al igual que la columna lumbar u otras partes del esqueleto, como las manos, las rodillas o las caderas es una de las localizaciones donde puede desarrollarse la artrosis.

¿QUÉ SON LAS CERVICALES?
Las cervicales son las siete vértebras que forman la denominada columna cervical, que es la parte de la columna vertebral que da la estructura y movilidad a nuestro cuello. Por la parte superior limita con el cráneo y por la parte inferior limita con la primera de las doce vértebras que forman la columna dorsal, aunque esta última forma parte de lo que denominamos el tórax. No todas las vértebras cervicales son iguales: las dos superiores tienen una estructura diferente y nombre propio. A la primera se le denomina atlas, haciendo referencia al gigante de la mitología que llevaba la tierra sobre su espalda, ya que es la vértebra encargada de sujetar el cráneo. La segunda vértebra se le denomina axis, y tiene una especie de pivote sobre el que gira el atlas y el cráneo, siendo la principal responsable de que seamos capaces de girar la cabeza a izquierda y derecha. Las cinco vértebras cervicales restantes son semejantes entre sí, y las articulaciones entre ellas hacen posible que el cuello sea una estructura flexible y que podamos flexionar y extender la cabeza o inclinarla hacia los lados.

¿POR QUÉ ES TAN FRECUENTE EL DOLOR CERVICAL?
La columna cervical es uno de los sistemas articulares más complicados del cuerpo humano y está sometida a movimientos, constantemente, a lo largo de día. Las vértebras cervicales participan en prácticamente todas las actividades de la vida diaria, ya que la postura del cuello es fundamental para una correcta posición de la cabeza, lo que nos permite dirigir la mirada, trabajar, etc. Por ello el dolor cervical es muy frecuente, ya que se estima que hasta un 70 % de la población ha padecido alguna vez dolor cervical. Entre las causas más frecuentes de dolor cervical están los traumatismos, como golpes y movimientos bruscos. Una mala postura, mantenida de forma prolongada, puede dar lugar a una contractura muscular que también origine dolor cervical. Por otro lado la artrosis cervical, que es la enfermedad reumática más frecuente, es la responsable en muchas ocasiones del dolor cervical. Es importante tener en cuenta que muchas veces los dolores cervicales son sólo la expresión de una tensión muscular secundaria a otro problema que nada tiene que ver con las articulaciones del cuello, como por ejemplo en los estados de estrés o tensión emocional, en la ansiedad e incluso en la depresión.

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES: Sobrecarga articular, Obesidad
POTENCIALMENTE MODIFICABLES: Trauma mayor, Defectos propioceptivos, Enfermedad inflamatoria articular
NO MODIFICABLES: Edad, Sexo femenino, Raza, Trastornos endocrinos y/o metabólicos, Factores genéticos, Trastornos congénitos o del desarrollo

¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE Y CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ARTROSIS CERVICAL?
Los dos síntomas principales que produce la artrosis cervical son el dolor en el cuello, localizado en la parte posterior del mismo, que en ocasiones se extiende a la parte posterior de la cabeza o a ambos hombros, y la limitación o dificultad para mover el cuello. El dolor que origina la artrosis es lo que se denomina de "carácter mecánico"; es decir, que guarda relación con los movimientos. De esta forma, el dolor aumenta con la actividad y los movimientos del cuello, cediendo o al menos disminuyendo parcialmente su intensidad cuando se mantiene el reposo. La artrosis cervical también puede originar una disminución lentamente progresiva en la capacidad de movimiento del cuello, como son los giros de la cabeza hacia la derecha o la izquierda, o los movimientos de flexión o extensión de la cabeza. El diagnóstico de la artrosis cervical es sencillo y se basa en la historia clínica que efectúa el médico al paciente, con el interrogatorio sobre los síntomas que padece, y la exploración física del cuello. Esto se complementa con la práctica de una radiografía de la columna cervical, en la que el médico puede apreciar la existencia de los signos típicos de artrosis, que confirman el diagnóstico.

DEGENERACIÓN DEL DISCO (PÉRDIDA DE SU CONTENIDO DE AGUA)
DISCO 75 AÑOS

DISCO JOVEN

¿QUÉ FACTORES SE RELACIONAN CON LA ARTROSIS CERVICAL?La edad es un factor de riesgo que se asocia con la aparición de artrosis en las cervicales. Cuanta más edad tenemos mayor es la probabilidad de que padezcamos una artrosis en las cervicales. Además, parece ser que hay factores hereditarios que hacen que, en determinadas familias, haya una mayor predisposición a padecer artrosis. Por otra parte, existen otros factores que, aunque no sean responsables directamente de la aparición de la artrosis, sí que tienen una clara relación con ella, empeorando la evolución y los síntomas de la artrosis. Esto es así en determinados tipos de trabajo, en los que se mantienen posturas fijas mantenidas y posiciones nocivas para la columna cervical.

¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE LA ARTROSIS CERVICAL?
En ocasiones, el dolor localizado en el cuello típico de la artrosis se extiende por uno de los miembros superiores y alcanza la mano. Este dolor suele ser de gran intensidad y se acompaña de una sensación de quemazón, hormigueo o acorchamiento. Este tipo de dolor tiene su origen en la irritación de uno de los nervios que salen de la médula espinal en la columna cervical, por un agujero que dejan entre sí dos vértebras cervicales contiguas. Cuando la artrosis cervical está muy evolucionada, la deformación vertebral y las rebabas óseas que se forman pueden comprimir estos nervios, originando esta complicación de la artrosis. Es excepcional que la artrosis cervical origine síntomas tan frecuentes como el mareo, la sensación de inestabilidad y el vértigo. Normalmente estos síntomas tienen su origen en problemas neurológicos, problemas de visión y en alteraciones en el oído o en el órgano del equilibrio, que se sitúa en la proximidad del órgano de la audición. Además, con mucha mayor frecuencia son los estados de ansiedad, que se acompañan de mala relajación y tensión muscular, o los estados de depresión, los responsables de estos síntomas de mareo, aunque este origen psicológico de los síntomas sea difícil de reconocer y de aceptar por parte de los pacientes. Por lo tanto, no se debe aceptar el hecho de que se atribuyan los problemas de mareo a "tener mal las cervicales".

¿CÓMO SE TRATA LA ARTROSIS CERVICAL?
En primer lugar, se debe consultar con un médico para que evalúe los síntomas y confirme el diagnóstico de artrosis. Una vez que la artrosis cervical ha sido diagnosticada, el médico planteará un tratamiento que básicamente irá orientado a conseguir el alivio de los síntomas, y si es posible a evitar la progresión de la artrosis. En las fases de dolor y rigidez cervical más intensa, el reposo hasta que se consigue mejorar los síntomas es una de las primeras medidas a adoptar, acompañado de la aplicación local de calor, que puede efectuarse con una manta eléctrica, bolsa de agua caliente, etc. Excepcionalmente, y nunca como norma, habrá que recurrir a la colocación de un collarín cervical, que generalmente deberá emplearse durante un tiempo breve y determinado. Los medicamentos también se utilizan en los periodos dolorosos como tratamiento sintomático, comenzando por los analgésicos para el tratamiento del dolor, o los antiinflamatorios. En ocasiones se emplean relajantes musculares, que alivian la contractura muscular que tan frecuentemente se asocia a la artrosis cervical. Finalmente, el médico valorará en cada paciente la conveniencia o no de utilizar fármacos capaces de retrasar a largo plazo la evolución de la artrosis. En ocasiones, las técnicas de fisioterapia y rehabilitación de la columna cervical completan el abordaje terapéutico del paciente con artrosis cervical. Estas técnicas incluyen los ejercicios de movilidad de columna cervical, las sesiones de electroterapia (las denominadas "corrientes"), fisioterapia y en determinadas indicaciones, las tracciones cervicales. En todo caso, siempre se tienen que cumplir las normas de protección de la columna cervical que le recomiende su médico. Asimismo, deberá efectuar los ejercicios de rehabilitación que éste le indique.

RX Artrosis cervical difusa con neuralgias cérvico-braquiales

DOLORES MUSCULARES

2008-06-23T09:12:00.000-07:00

El dolor es una de las formas que el organismo posee para expresar un desequilibrio, una disarmonía, una pérdida del orden vital. Son comunes y pueden comprometer a más de un músculo al mismo tiempo. El dolor muscular también puede involucrar ligamentos, tendones y fascia, los tejidos blandos que conectan los músculos, huesos y órganos.
Cuando una parte del organismo duele es porque hay un trastorno en el funcionamiento de ese organismo; el orden natural tendiente al estado de salud, por alguna razón se ha perdido. El dolor muscular suele estar muy relacionado con tensión, sobrecarga o lesión muscular por un ejercicio o trabajo físicamente exigente. En estas situaciones, el dolor muscular tiende a comprometer a músculos específicos, comienza durante o justo después de la actividad y su causa en estos casos usualmente es bastante obvia.
El dolor muscular también puede ser un signo de enfermedades que afectan todo el cuerpo, como algunas infecciones (incluyendo la gripe ) y trastornos que afectan los tejidos conectivos en todo el cuerpo (como el lupus ).
Una causa común de dolores y molestias musculares es la fibromialgia , una afección que involucra sensibilidad en los músculos y tejido blando circundante, dificultades para dormir, fatiga y dolores de cabeza.
La persona con dolor muscular habitualmente llega a la consulta tras un peregrinar de meses o años arrastrando diagnósticos diversos. El paciente cree que su problema carece de solución y se angustia, deprime y cambia de carácter.
Con el tiempo, el cuadro doloroso suele irse agravando y complicando. Nuevas áreas pueden empezar a doler y la pérdida de la movilidad hacerse más evidente.
El dolor muscular suele ser persistente, los estudios normales y los tratamientos habituales ineficaces. La persona con dolor muscular recibe diagnósticos diversos que tratan de encasillar el problema pero sin solucionarlo. Dolores supuestamente articulares, óseos, tendinosos, neurológicos o circulatorios en realidad pueden deberse a compromiso muscular.
A su vez el compromiso muscular suele deberse a la presencia de factores irritativos distantes. El dolor muscular persistente representa el resultado de un proceso.
Para que la musculatura se mantenga sana, el organismo debe estar saludable. Todos los sistemas deben funcionar en forma armónica. Cuando el dolor muscular persiste en el tiempo y no responde a los tratamientos comunes, la causa habitualmente es una irritación del sistema nervioso (campo interferente) ocurrida con anterioridad (meses, años), en cualquier lugar del organismo, que finalmente interfiere la capacidad de autoorganización natural.
Una cirugía, un traumatismo, emociones fuertes, un proceso inflamatorio acontecidos en el pasado pueden constituir la irritación inicial y causal de todo el problema actual. Durante la vida se acumulan este tipo de irritaciones, el organismo las va compensando. La postura, un esfuerzo, una gripe, un problema emocional o el estrés pueden representar el desencadenante en un sistema sobrecargado por otras irritaciones.

SINTOMAS Y ENFERMEDADES PERSISTENTES
Todo síntoma o enfermedad persistente suele deberse a un campo interferente. Un campo interferente puede dar lugar al establecimiento de síntomas o enfermedades persistentes en cualquier parte del organismo.
La medicina clásica no reconoce la existencia de campos interferentes.
Para la medicina para la autoorganización, un campo interferente es un sector del organismo que produce una irritación persistente en el sistema nervioso y que con el tiempo -meses, años- da síntomas patológicos en un área distante, en cualquier lugar del cuerpo.
Puede originarse en:
> un proceso inflamatorio antiguo: amígdalas; adenoides; senos de la cara (sinusitis); oídos (otitis); sistema nervioso central (meningitis, encefalitis); hígado (hepatitis); vesícula; páncreas; pulmón; bronquios; estómago; intestino; apéndice; riñón; vejiga (cistitis); próstata; pene (venéreas); ovarios; útero; vagina (infecciones); abscesos; etc.
> una cicatriz por cirugía o herida en piel, mucosa, músculo, tendón o hueso (fractura).
> un traumatismo (golpe, caída, agresión física)
> fibras musculares disfuncionales por la presencia de puntos gatillo (uniones neuromusculares disfuncionales) como consecuencia de traumatismo, cirugía o secundariamente a otro campo interferente.
> problemas odontológicos: una pieza dentaria desvitalizada (conducto) o en posición anómala (muela del juicio); un resto de raíz; una osteitis; una infección presente o pasada; un implante.
> un cuerpo extraño (metal, vidrio, hilo de sutura, talco de los guantes, etc.).
> la memoria corporal de una carga afectiva, emocional o daño psicológico (estrés, pérdida, abuso sexual, etc.).
El campo interferente produce un estado de caos porque trasmite información falsa que afecta a los sistemas de regulación y de autoorganización propios de cada persona. Crea círculos viciosos que se retroalimentan proporcionando las condiciones favorables para el establecimiento y cronificación de síntomas y enfermedades. En la misma persona pueden coexistir varios campos interferentes.
El campo interferente es un área en la que el potencial eléctrico de sus membranas celulares es distinto al normal. El tratamiento con lidocaína al 0.375% repolariza y estabiliza las membranas celulares dañadas. Al restablecer el potencial eléctrico de dichas membranas celulares el círculo vicioso patogénico se corta. Una vez eliminados los estímulos nocivos provenientes del campo interferente, las funciones corporales recuperan su normalidad y los síntomas desaparecen.
Nuestra tarea es encontrar el campo interferente patogénico y resolverlo.

TRATAMIENTO
Ocuparse sólo de una estructura sin prestar atención a los elementos que la rodean, a posibles focos irritativos distantes y a la historia de vida de esa persona, conduce al fracaso de cualquier tratamiento.
La forma de resolver un problema tan complejo no puede basarse en relajantes musculares, analgésicos, antiinflamatorios, corticoides, clonazepán y/o antidepresivos.
La corrección de los problemas locales y distantes, nuevos y viejos, propios de cada persona, sólo puede lograrse con un tratamiento que abarque la problemática en su totalidad.
La medicina para la autoorganización mediante terapia neural o modulación neuromuscular cumple este objetivo. La odontología neurofocal también es parte integrante de este nuevo concepto médico.También es importante realizar ejerciios de flexibilidad, streching y relajacion si es requerida por el paciente.
El ozono puede ser un útil complemento terapéutico.
El uso prolongado de analgésicos-antiinflamatorios puede ser causa de importantes efectos tóxicos.

EL DOLOR MUSCULAR SE ASOCIA A DIVERSOS CUADROS CLINICOS
Listado de cuadros clínicosasociados con dolor muscular
artrosis o artritis de cualquier articulación (diversos músculos)
bursitis (diversos músculos)
canal estrecho (músculos lumbares)
ciática (músculos lumbares y de la extremidad)
coccigodinia (músculos del perineo)
codo de tenista (músculos del antebrazo y brazo)
condritis costilla-esternón (músculos torácicos)
dolor de cabeza (músculos del cuello y craneales)
dolor inguinal (músculos lumbares y del muslo)
dolor perineal (músculos pelvianos y del muslo)
dolor postquirúrgico persistente (diversos músculos)
epitrocleitis (músculos del antebrazo)
escoliosis (músculos cervicales, dorsales o lumbares paravertebrales)
espolón calcáneo (músculos de la pantorrilla)
espondilolistesis (músculos vertebrales y paravertebrales)
fascitis plantar (músculos de la pantorrilla)
fibromialgia (diversos músculos)
fibrosis post cirugía de columna (músculos lumbares y de la extremidad)
fibrositis (diversos músculos)
hernia de disco (músculos lumbares y de la extremidad)
lumbago (músculos lumbares y de la extremidad)
mastodinia, mastitis (dolor en la mama) (músculos torácicos)
neurosis cardíaca (músculos torácicos)
periostitis (músculos de la pierna)
prótesis dolorosa, cadera o rodilla (músculos lumbares y extremidad)
pubalgia (músculos abdominales y del muslo)
puntos gatillo (diversos músculos)
radiculopatía (diversos músculos)
sacroileitis (músculos lumbares)
síndrome de Tietze (osteocondritis) (músculos torácicos)
síndrome de la pata de ganso (pes anserinum) (músculos del muslo)
síndrome de piernas inquietas (músculos de la pantorrilla)
síndrome miofascial (diversos músculos)
síndrome doloroso post-infarto (músculos torácicos)
talalgia, dolor en el talón (músculos de la pantorrilla)
tendinitis (diversos músculos)
tortícolis (músculos del cuello)
trigger points (diversos músculos)
túnel carpiano (músculos del cuello, brazo y antebrazo)
túnel cubital (músculos del brazo)

LISTADO DE OTRAS MANIFESTACIONES
ASOCIADAS CON COMPROMISO MUSCULAR
acúfenos, tinnitus, zumbido en el oído (músculos del cuello)
aflojamiento inesperado de cadera o rodilla (músculos lumbares o del muslo)
agravamiento de hemiplejía, cuadriplejía o paraplejía (diversos músculos)
angina de pecho con función cardíaca normal (músculos del tórax)
angustia, depresión (diversos músculos)
bruxismo (músculos de la masticación)
caída inesperada de objetos de la mano (músculos del cuello)
calambres en la pantorrilla (músculos de la pantorrilla)
debilidad para cerrar el puño (músculos del cuello, brazo o mano)
dificultad para abrir un picaporte o botella (músculos del antebrazo)
dificultad para agacharse (músculos dorsales o lumbares)
dificultad para bajar o subir escaleras (músculos del muslo)
dificultad para cambiar de posición en la cama (músculos dorsales o lumbares)
dificultad para caminar (músculos lumbares o del muslo)
dificultad para empezar a caminar (músculos lumbares o del muslo)
dificultad para escribir (músculos del cuello, brazo o mano)
dificultad para incorporarse de la silla (músculos lumbares y del muslo)
dificultad para mantenerse de pie (músculos lumbares, muslo o pantorrilla)
dificultad para peinarse o vestirse (músculos del cuello y del hombro)
dolor en la rodilla por usar silla de ruedas (músculos del muslo)
dolor que despierta por la noche (diversos músculos)
edema, cambio de color u hormigueo de la mano (músculos del cuello o brazo)
edema o dolor de la mama, hipersensibilidad del pezón (músculos del tórax)
edema persistente en una pierna (músculos de la pantorrilla)
hombro doloroso o ruidoso (músculos del hombro y del tórax)
insomnio, dificultad para dormir (diversos músculos)
mareos, vértigo (músculos del cuello)
rótula trabada (músculos del muslo)
sensación de brazo pesado (músculos del hombro y del brazo)
sensación de pesadez en las piernas (músculos de la pantorrilla

ÚLCERAS POR PRESIÓN

2008-06-01T20:06:00.000-07:00

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
La úlcera por presión (UP) puede definirse como cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la posición. Se desecha en la actualidad el término úlcera por decúbito por no hacer referencia a la presión, factor determinante en su aparición, y por excluir a la que no han aparecido en decúbito.
Es un problema común en el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y elevada repercusión económica y social.
Lo más importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevención basada fundamentalmente en métodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectación de los tejidos.
Se calcula que su incidencia en la población general es del 1.7% entre los 55 y 69 años y del 3.3% entre los 70 y 75 años. No existen datos fiables de su incidencia en atención primaria. En alguna serie se estima que el 60% se desarrollan en el hospital. Más del 70% de las UP ocurren en mayores de 70 años.
Las úlceras por presión se pueden presentar en cualquier tipo de paciente, pero existen grupos de riesgo, los cuales son:

- Enfermos geriátricos, con grave deterioro de su estado general y con escasa movilidad que los lleva a permanecer durante mucho tiempo en la misma posición y a depender del cuidador para realizar los cambios de posición. Además, a medida que la persona envejece, el contenido de elastina (proteína de la piel) en los tejidos blandos se va perdiendo, disminuyendo la resistencia de la piel, haciéndolo más vulnerable a sufrir cualquier lesión.

- Pacientes con alteraciones para la movilización como los pacientes neurológicos con problemas motores, sensitivos o psíquicos.

- Enfermos comatosos (inconscientes) hospitalizados en unidades de cuidados intensivos y en aquellos en los cuales las condiciones de salud generan alteraciones en la capacidad para sentir la presión.

- Lesionados medulares, los cuales tienen unas características especiales que les diferencian de los enfermos neurológicos por la importancia y frecuencia de aparición de esta patología. Este grupo de pacientes se considera un grupo especialmente vulnerable para desarrollar úlceras por presión ya que su diagnóstico agrupa diversos factores de riesgo como son la falta de sensibilidad, la inmovilidad, la humedad generada por falta de control de esfínteres, las contracturas, la espasticidad y la depresión asociada a sus condiciones de salud.

Cuando aparece una úlcera por presión en estos enfermos puede ser índice de que existe un agravamiento de su enfermedad primaria y sobretodo se acompañará de una mala evolución y una curación más difícil, de ahí la importancia extrema que representa la prevención en todos estos grupos de riesgos.

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
El factor más importante en el desarrollo de las UP es la presión mantenida. A ella se pueden asociar fuerzas de fricción paralelas y/o tangenciales, así como una serie de factores de riesgo que dependen fundamentalmente de las condiciones del paciente.
Las UP precisan la existencia de trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie dura. Por ese motivo las áreas con prominencias óseas son las zonas más frecuentes de aparición de UP. La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos, que conduce a autolisis y acúmulo de residuos tóxico-metabólicos. La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos. La presión hidrostática de los capilares cutáneos oscila entre 16 y 32 mmHg. Toda presión que supere estas cifras disminuye el flujo sanguíneo y puede producir daño isquémico incluso en menos de dos horas.
Las fuerzas de roce (fuerzas de fricción paralelas a la superficie epidérmica) y las fuerzas de cizallamiento (fuerzas tangenciales que incrementan la fricción en las zonas de presión cuando la cabecera de la cama se eleva más de 30°), disminuyen la presión requerida para provocar daño tisular.
Se han descrito una serie de factores de riesgo en la aparición de la UP dependientes de las condiciones del paciente. De todos ellos la inmovilidad es el más importante.

CLASIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN
En la evolución de las UP pueden diferenciarse varios estadios. Desde este punto de vista la clasificación más aceptada es la propuesta por la Agencia para Programas e Investigación de los Cuidados de Salud de Estados Unidos (Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR), basada en la clasificación original de Byrne y Feld, que diferencia cuatro estadios.
Clasificación de la evolución de las UP (SEGÚN AHCPR )
Estadio I:
Eritema que no palidece tras presión. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración y calor local).
Estadio II:
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
Estadio III:
Pérdida total de grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La úlcera aparece como un cráter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente.
Estadio IV:
Pérdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc). También puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.
El estadiaje correcto requiere la retirada previa de tejidos necróticos. La identificación del estadio I es crucial para establecer la necesidad de vigilancia y cuidados preventivos. Debe prestarse especial atención a los pacientes con yesos, dispositivos ortopédicos y medias de compresión, vigilando la aparición de lesiones próximas o subyacentes a los mismos. Las localizaciones de UP más frecuentes son el sacro y trocánter.

PUNTOS DE LOCALIZACION

COMPLICACIONES
Las complicaciones primarias más frecuentes son dolor, anemia e infección (local o sistémica):
• Las UP pueden ser extremadamente dolorosas, especialmente durante su manipulación (curas, desbridamiento, cambios de posición o de ropas). Una analgesia eficaz y el control de la fuente del dolor mejoran el estado general y facilita la movilidad y la cooperación en los cuidados.
• La anemia será con frecuencia de origen multifactorial: hemorragia local en el desbridamiento, anemia debida a trastornos crónicos, y derivada de extracciones múltiples.
• La infección dificulta la curación de la herida y es una complicación habitual que puede llegar a ser grave: osteomielitis, bacteriemia y celulitis. Se debe sospechar en toda úlcera que llega a fascia profunda o en aquellas que no afectan a fascia pero que presentan signos clínicos de infección: inflamación, aumento de exudado, de dolor o de tamaño.
. No debe olvidarse la vacunación antitetánica en UP que alcanzan la fascia, por estar descrita mayor sensibilidad a sobreinfección por Clostridium tetani. Asimismo en pacientes portadores de cardiopatías con riesgo de endocarditis, debe hacerse profilaxis, al realizar manipulaciones locales importantes (biopsias, desbridamientos).
• Otras complicaciones sistémicas potenciales son: amiloidosis, endocarditis, formación de hueso heterotópico, infestación por parásitos, fístula uretro-perineal, pseudoaneurismas, artritis séptica, tractos fistulosos o absceso, carcinoma de células escamosas en la UP y complicaciones derivadas del tratamiento tópico (toxicidad por yodo, pérdida de audición tras neomicina tópica y gentamicina sistémica).
• Las complicaciones secundarias son fundamentalmente: pérdida de calidad de vida y aumento de morbi-mortalidad derivada de una mayor estancia hospitalaria, retraso en la recuperación y rehabilitación, infecciones nosocomiales o yatrogenia.

DETECCIÓN
Existen distintas escalas para valorar niveles de riesgo de las UP. Las más usadas y además recomendadas por la AHCPR son la Arnell y la de Norton Esta valoración es necesaria en todos los pacientes con riesgo potencial. Su función es ayudar a predecir la afectación de los tejidos y poner en marcha medidas de prevención.

PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN DE VALORACIÓN INICIAL
VALORACIÓN INICIAL
La evaluación inicial es el primer paso en la prevención. La revaluación debe realizarse de manera regular, para detectar posibles cambios, que en estos pacientes pueden ser considerables. Una vez identificados los pacientes con riesgo se deben aplicar medidas preventivas adecuadas.
Nos hemos basado en las recomendaciones de la AHCPR y del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión (GNEAUPP) para elaborar las directrices generales en la prevención y rehabilitación.

VALORACIÓN DEL RIESGO
• Considerar todos los pacientes potenciales de riesgo.• Aplicar la escala de valoración del riesgo
• Identificar los factores de riesgo.
• Registrar las actividades y resultados. Evaluar.

CUIDADOS ESPECÍFICOS
A) Piel
• Examen diario.
• Mantenerla limpia y seca: Emplear jabones de bajo potencial irritativo. Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin fricción. No usar alcoholes (romero, tanino, colonias...). Son útiles las cremas hidratantes procurando una absorción completa.
• Procurar vestir ropa de tejidos naturales.
•Empleo de apósitos protectores para prevenir las lesiones por fricción (poliuretanos, hidrocoloides).
B) Incontinencia
Tratamiento de la misma.
• Reeducación de esfínteres.
• Uso de absorbentes, colectores.
C) Movilización
• Elaborar un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del paciente.
D) Cambios posturales
• Encamados: hacer rotación cada 2 horas programada e individualizada.
• Sedestación: cambios cada hora; si es autónomo enseñar para cambios cada 15 minutos.
• Mantener alineación corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
• Evitar contacto directo de prominencias entre sí. Considerar protectores para codos y talones, así como almohadas o espuma entre rodillas y tobillos.
• Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las movilizaciones.
• En decúbito lateral no sobrepasar los 30 grados de inclinación y evitar la inmovilidad directamente sobre trocánteres
• Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo: 30 grados y durante el mínimo tiempo).
• No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que comprometen la circulación.
• Usar dispositivos de alivio de presión: colchones, cojines, almohada, piel de cordero, protectores locales. Estos dispositivos sólo son un material complementario que no sustituyen a la movilización.

CUIDADOS GENERALES
• Tratamiento de los procesos que puedan incidir en el desarrollo de UP (alteraciones respiratorias, circulatorias, metabólicas).
• Identificar y corregir déficits nutricionales.
• Asegurar un estado de hidratación adecuado.

EDUCACIÓN
Los programas educativos son esenciales en el cuidado de las UP. Habrá que valorar la capacidad del paciente para participar en su programa.
Desarrollar un programa:
• Organizado, estructurado y comprensible.
• Dirigido a todos los niveles: paciente, familia, cuidadores y sanitarios.
• Debe incluir conocimientos básicos sobre UP, estrategias para su prevención y tratamientos efectivos con el fin de promover la curación y prevención de recurrencias.
• Debe incluir mecanismos para la evaluación de su eficacia.
• La educación del paciente y de la familia para la profilaxis y el tratamiento requiere instauración precoz y seguimiento por un equipo interdisciplinar.

TRATAMIENTO DE LA ULCERA POR PRESIÓN
Aspectos generales
• Valorar al paciente de forma integral.
• Enfatizar la prevención.
• Conseguir la implicación del paciente y su familia en el programa.
• Desarrollar guías de práctica clínica a nivel local que impliquen a la atención comunitaria, atención especializada y socio-sanitaria.
• Configurar un marco de práctica asistencial basado en evidencias científicas.
• Tomar decisiones basadas en la dimensión coste-eficacia.
• Evaluación constante de la práctica asistencial e incorporar a los profesionales a actividades de investigación.
Valoración
Es el punto de comienzo y la base en la planificación del tratamiento y evaluación de sus resultados. Una valoración adecuada es también esencial a la hora de la comunicación entre cuidadores. La valoración debe hacerse en el contexto de salud del paciente tanto físico como psicosocial.
• Valoración inicial:
Historia clínica completa y examen físico prestando atención especial a: Factores de riesgo (inmovilidad, incontinencia, nutrición, nivel de conciencia...); enfermedades de interfieran en la curación de la UP (alteraciones vasculares, respiratorias, metabólicas, inmunológicas, neoplasias, psicosis, depresión...); edad avanzada, tabaco, alcohol, higiene, fármacos. Complicaciones (dolor, anemia, infección...)
- Valoración nutricional:> el objetivo es asegurar los nutrientes adecuados para favorecer la cicatrización. Utilizar un método sencillo de despistaje de déficits nutricionales (calorías, proteínas, niveles de albúmina sérica, minerales, vitaminas, aporte hídrico. Reevaluar periódicamente.
- Valoración psicosocial Valorar la capacidad, habilidad y motivación del paciente para participar en su programa terapéutico. Esta información es fundamental para que el plan de cuidados que se establezca sea adecuado al individuo
• Valoración del entorno:
El objetivo es crear un entorno que conduzca al cumplimiento del plan de tratamiento. Identificar al cuidador principal. Valorar aptitudes, disponibilidad, conocimientos y recursos del entorno del cuidador (familia, cuidadores informales).
• Valoración de la lesión:
Debería estar descrita por parámetros unificados que faciliten la comunicación entre los profesionales y permitan verificar la evolución. Es muy importante la valoración y registro de la misma semanalmente. Siempre que exista deterioro del paciente o de la herida debe reevaluarse el plan de tratamiento. La valoración debe incluir:
- Localización de la lesión.
- Estadiaje.
- Dimensiones.
- Existencia de fistulizaciones o excavaciones.
- Tipo de tejido presente en el lecho: necrótico, esfacelo, granulación.
- Estado de piel perilesional: íntegra, lacerada, macerada, eczematización, celulitis...
- Secreción de UP: escasa, profusa, purulenta, hemorrágica, serosa.
- Dolor.
- Signos clínicos de infección local: exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre.
- Antigüedad.
- Curso-evolución

ALIVIO DE LA PRESIÓN SOBRE LOS TEJIDOS
El objetivo es mejorar la viabilidad del tejido blando y promover la cicatrización de las UP situando la lesión en condiciones óptimas para su curación (fuerzas de presión, temperatura y humedad). Cada actuación estará dirigida a disminuir la presión, fricción y cizallamiento, que podrá obtenerse mediante técnicas de posicionamiento (encamado o sentado) y una elección apropiada de superficies de apoyo.
• Técnicas de posicionamiento:
Sentado
- Si la UP se sitúa sobre la superficie de asiento: evitar esta posición. Excepcionalmente, ayudándonos de superficies de apoyo que garanticen el alivio de presión, se permitirá por períodos de tiempo limitados.
• Si no existe lesión sobre la superficie de asiento: cambios de posición horarios, facilitando el cambio de apoyo de su peso cada 15 minutos mediante cambio postural o realizando pulsiones.
Encamado:
- No apoyar sobre la UP.
- Si no es posible, debido a la situación del paciente o al número de lesiones: aumentar la frecuencia de los cambios.
. Pueden ser útiles las superficies de apoyo.

En ambas:
- Nunca emplear dispositivos tipo flotador.
- Siempre realizar un programa individualizado y escrito.
- Implicar al cuidador.
En pacientes de alto riesgo realizar cambios más frecuentes.

• Superficies de apoyo:
Considerar para la elección la situación clínica del paciente, las características de la institución o nivel asistencial y las características de la superficie de apoyo. Su elección se basa en la capacidad de contrarrestar los elementos y fuerzas que pueden aumentar el riesgo de desarrollar lesiones o agravarlas, así como su facilidad de uso, mantenimiento, costos, confort, y preferencias del paciente. - Su empleo es importante en la prevención y como coadyuvante al tratamiento. Nunca sustituyen a los cambios posturales.
- Si una UP no cura, deberá reevaluarse el plan completo antes de cambiar una superficie de apoyo.

Pueden actuar a dos niveles:
- Superficies que reducen la presión: los valores de reducción de la presión no están necesariamente por debajo de los que impiden el cierre capilar.
- Superficies que alivian la presión: los valores de reducción de la presión en los tejidos blandos están por debajo de la presión de oclusión capilar; además eliminan la fricción y el cizallamiento.
Directrices para el empleo de superficies de apoyo:
Uso de superficies de reducción o alivio de presión según las necesidades específicas del paciente.
- Uso de superficie estática si el individuo puede asumir cambios de posición.
- Uso de superficie dinámica si no puede asumirlos.
- Sería recomendable que los responsables de administración de recursos dispusieran de algunas de estas superficies, por el beneficio que pueda obtenerse. Su asignación debería depender de las circunstancias sociales y el riesgo del paciente, por lo que se sugiere el empleo sistemático de la escala de valoración de riesgo.

Requisitos para las superficies de apoyo:
- Que sea eficaz en la reducción o alivio de presión.
- Que aumente la superficie de apoyo
- Que facilite la evaporación de la humedad.
- Que provoque escaso calor al paciente.
- Que disminuya las fuerzas de cizallamiento.
- Que tenga buena relación coste-beneficio.
- Que sea de manejo y mantenimiento sencillos.
- Que sea compatible con necesidades de reanimación cardio-pulmonar si se requiere.

CUIDADOS GENERALES
Prevención de nuevas UP:
Tienen mayor riesgo de desarrollar nuevas UP aquellos que ya presentan o presentaron UP. Hacer mayor énfasis en la profilaxis en estos pacientes.

• Soporte nutricional: Un buen soporte nutricional favorece la cicatrización y puede evitar la aparición de nuevas lesiones.
Las necesidades nutricionales de una persona con UP están aumentadas y la dieta debe garantizar como mínimo:
Calorías: 30-35 Kcal por kg. de peso y día.
Proteínas: 1.25-1.5 g/kg. de peso y día. En casos de hipoproteinemia puede llegar a necesitarse hasta 2 g/kg.
Minerales: Zinc, hierro y cobre.
Vitaminas: C, A y B.
Soporte hídrico: 30 cc de agua al día por kg. de peso. Si lo anterior no se cubre con la dieta habitual recurrir a suplementos hiperprotéicos de nutrición enteral oral para evitar estados carenciales y situar al paciente en un balance nitrogenado positivo.
• Soporte emocional: Se produce una disminución de la capacidad funcional que afecta tanto al individuo como a la familia. Tener presente el apoyo psicológico y la educación a la hora de elaborar el plan de cuidados y en el seguimiento.

CUIDADOS DE LA ÚLCERA
Plan básico
1- Desbridamiento del tejido desvitalizado.
2- Limpieza de la herida.
3- Prevención y abordaje de la infección.
4- Elección de un apósito.
En todo caso la estrategia de cuidados dependerá de la situación global del paciente.

1.- Desbridamiento
El tejido húmedo y desvitalizado favorece la proliferación de organismos patógenos e interfiere el proceso de curación. El método de desbridamiento se elegirá dependiendo de la situación global del paciente y de las características del tejido a desbridar. Los diferentes métodos que se exponen, pueden combinarse para obtener mejores resultados.
• Desbridamiento quirúrgico: Se considera la forma más rápida de eliminar áreas de escaras secas adheridas a planos más profundos, áreas de tejido necrótico húmedo o áreas de tejido desvitalizado en úlceras extensas. También debe usarse cuando existe una necesidad de desbridaje urgente (por ejemplo celulitis progresiva o sepsis). Es un método cruento que requiere destreza, habilidades técnicas y material apropiado. Las pequeñas heridas se pueden hacer a pie de cama, pero las extensas se harán en quirófano o en una sala adecuada. Se realizará por planos y en varias sesiones (salvo el desbridaje radical en quirófano) comenzando por el centro y procurando lograr tempranamente la liberación de tejido desvitalizado en uno de los lados de la lesión. Cuando se desbridan úlceras en estadio IV en quirófano debería considerarse realizar biopsia ósea para descartar osteomielitis subyacente.
Para evitar dolor durante estas operaciones se aconseja usar un analgésico tópico (gel de lidocaina al 2%). Si se presenta hemorragia puede realizarse control mediante compresión directa, apósitos hemostáticos, etc,. Si no cede la hemorragia habrá que recurrir a la sutura del vaso sangrante; una vez controlada se debe emplear un apósito seco de 8 a 24 horas y cambiarlo posteriormente por uno húmedo.
• Desbridamiento químico o enzimático: Valorar este método cuando no se tolere el desbridamiento quirúrgico y no presente signos de infección. Existen productos proteolíticos y fibrinolíticos, como por ejemplo la colagenasa (Iruxol mono®). Estos enzimas hidrolizan la matriz superficial necrótica y ablandan la escara previamente al desbridaje quirúrgico. Se recomienda proteger el tejido periulceroso con una pasta de zinc o silicona y aumentar el nivel de humedad de la herida para potenciar su acción. Este método es ineficaz para eliminar una escara endurecida o cantidades grandes de tejido en lechos profundos, en estos casos se precisarían además varias aplicaciones lo cual encarecería los costes y se dañaría más el tejido adyacente.
• Desbridamiento autolítico: Se realiza mediante el uso de apósitos sintéticos concebidos en el principio de cura húmeda. Al aplicarlos sobre la herida permiten al tejido desvitalizado autodigerirse por enzimas endógenos. Es un método más selectivo y atraumático. No requiere habilidades clínicas y es bien aceptado. Su acción es más lenta en el tiempo y no deben emplearse si la herida está infectada. Se emplea en general cualquier apósito capaz de producir condiciones de cura húmeda y de manera más específica los hidrogeles de estructura amorfa (geles). Estos geles se consideran una opción de desbridamiento en el caso de heridas con tejido esfacelado, ya que por su acción hidratante facilitan la eliminación de tejidos no viables
• Desbridamiento mecánico: Es una técnica no selectiva y traumática. Se realiza por abrasión mecánica mediante fuerzas de rozamiento (frotamiento), uso de dextranomeros, irrigación a presión o uso de apósitos tipo gasas humedecidas con cloruro sódico al 0.9% que al secarse pasadas 6-8 horas se adhieren al tejido necrótico, aunque también al sano, que se arranca con su retirada. En la actualidad son técnicas en desuso.

2.- Limpieza de la lesión
Limpiar las lesiones al inicio y en cada cura. Usar como norma suero salino fisiológico empleando una técnica atraumática utilizando la mínima fuerza mecánica y los materiales menos bastos tanto en la limpieza como en el secado posterior. Usar una presión de lavado efectiva para facilitar el arrastre sin que se produzca traumatismo en el fondo de la herida. Las presiones de lavado efectivas de una úlcera oscilan entre 1 y 4 kg/cm2. Para conseguir una presión de 2 kg/cm2 sobre la herida, se recomienda el uso de jeringa de 35 ml con una aguja o catéter de 0.9 mm.
No emplear antisépticos locales (povidona yodada, clorhexidina, agua oxigenada, ácido acético, solución de hipoclorito) o limpiadores cutáneos. Son todos productos citotóxicos para el nuevo tejido y su uso continuado puede provocar a veces problemas sistémicos debido a su absorción. Otros agentes que retrasan la curación son los corticoides tópicos.

3.- Prevención y cuidado de la infección
Las UP en estadio III y IV están colonizadas por bacterias. En la mayoría de los casos una limpieza y desbridamiento adecuados previene que la colonización bacteriana progrese a infección clínica. El diagnóstico de infección asociada a UP debe ser fundamentalmente clínico. Los síntomas clásicos son: inflamación (eritema, edema, calor), dolor, olor y exudado purulento. La infección de una UP puede estar influida por factores propios del paciente (déficit nutricional, obesidad, fármacos -inmunosupresores, citotóxicos-, enfermedades concomitantes, edad avanzada, incontinencia) y por otros relacionados con la lesión (estadio, existencia de tejido necrótico y esfacelado, tunelizaciones, alteraciones sensitivas, alteraciones circulatorias en la zona).
En caso de existir signos de infección, en la mayoría es suficiente con intensificar la limpieza y el desbridamiento. Se debe insistir en las normas generales de asepsia: guantes estériles, lavado de manos, y comenzar las curas por la UP menos contaminada. Si pasadas 2-4 semanas de tratamiento persisten los signos de infección local o la UP no evoluciona favorablemente, debe hacerse ensayo con tratamiento antibiótico tópico frente a gram negativos, Gram positivos y anaerobios, que son los microorganismos que infectan las UP con más frecuencia. Los antibióticos tópicos más utilizados en estas situaciones son la sulfadizaina argéntica y el ácido fusídico. Deben monitorizarse la sensibilización alérgica u otras reacciones adversas de estos medicamentos. Si después de un máximo de dos semanas de tratamiento con antibióticos tópicos, la lesión progresa o persiste exudación, se deben realizar cultivos cuantitativos de bacterias procedentes de tejidos blandos y descartar osteomielitis. Si existe sospecha o evidencia de celulitis, osteomielitis o bacteriemia, el paciente es tributario de atención médica urgente.
Los cultivos de exudados no sirven para diagnosticar infección, ya que todas las UP están colonizadas en la superficie. Los cultivos deben realizarse mediante aspiración percutánea con aguja u obtención de fragmentos de tejido por biopsia de UP.
La curación puede verse perjudicada por niveles de bacterias superiores a 105 organismos/gramo de tejido. El tratamiento con antibióticos por vía sistémica se hará según antibiograma.
El tratamiento empírico en espera del antibiograma se realizará frente a los microorganismos más frecuentes: S. aureus, Streptococcus sp, P. mirabilis, E. colli, P. aeruginosa, Klebsiella sp, y anaerobios como B. fragilis.
Aunque para el diagnóstico de osteomielitis el método de referencia es la biopsia ósea, esta técnica invasiva no siempre es apropiada en pacientes con UP.

4.- Elección del apósito
Para potenciar la curación de la UP se deben emplear apósitos que mantengan el fondo de la úlcera continuamente húmedo. El apósito ideal debe ser: biocompatible, que proteja la herida, que mantenga el lecho húmedo y la piel circundante seca, que permita la eliminación y control de exudados y tejidos necróticos, dejando la mínima cantidad de residuos.
Los apósitos de gasa no cumplen la mayoría de estas características. Los apósitos de gasa que se pegan a la herida, al secarse sólo deben emplease para el desbridamiento y hay que diferenciarlos de los apósitos de gasa con solución salina permanente que mantienen el fondo de la herida húmeda (Mesalt®).
La selección de apósitos de cura húmeda depende de: lugar de la lesión, estadio y severidad, cantidad de exudado, tunelizaciones, estado de la piel perilesional, signos de infección, estado general, nivel asistencial y recursos, coste-efectividad y facilidades de autocuidado.
Para prevenir la formación de abscesos se debe eliminar el espacio muerto rellenando parcialmente entre la mitad y los tres cuartos de las cavidades y túneles con productos de cura húmeda que evitarán "cierre en falso".
La frecuencia de cambio de apósitos dependerá de las características tanto del producto como de la herida. Los apósitos que se apliquen cerca del ano son difíciles de mantener intactos por lo que hay que monitorizar un estiramiento y ajuste de los bordes "enmarcándolos" con cinta adhesiva.
• Apósitos de cura húmeda: Existe un número creciente de estos productos en el mercado. Para el clínico es importante familiarizarse con las distintas clases y conocer y usar bien un número limitado de ellos
En general deben evitarse los apósitos oclusivos si existe infección clínica. En caso de usarlos se debe controlar previamente la infección o aumentar la frecuencia de cambios de apósito.

5.- Tratamientos coadyuvantes
La estimulación eléctrica es la única terapia adicional que puede recomendarse. Se podrá plantear en UP en estadio III y IV que no hayan respondido al tratamiento convencional. Se hará únicamente con un equipo adecuado y personal cualificado que seguirá un protocolo cuya eficacia y seguridad haya sido demostrada en ensayos clínicos controlados.

6.- Reparación quirúrgica
Considerarla en pacientes con UP limpias en estadio III o IV que no responden a cuidados adecuados. Valorar los posibles candidatos: pacientes médicamente estables, con adecuado estado nutricional, que puedan tolerar la pérdida de sangre de la intervención y la inmovilidad postquirúrgica.
Consideraciones adicionales a tener en cuenta: calidad de vida, preferencias del paciente, objetivos del tratamiento, riesgos de recurrencia y resultados que se esperan de la rehabilitación.

7.- Cuidados paliativos y UP
Que un paciente sea terminal no supone "claudicar". En este caso la actuación se dirigirá a:
• No culpabilizar al entorno.• Evitar técnicas agresivas.
• Mantener la herida limpia y protegida para evitar infección.
• Uso de apósitos que permitan distanciar la frecuencia de curas.
• Evitar el dolor y el mal olor (apósitos que absorben los olores: Actisorb plus®, Carbonet®).
• En situación de agonía valorar la necesidad de los cambios posturales.

8.- Evaluación y mejora de la calidad
El proceso de evaluación es básico para mejorar la eficacia de los procedimientos. Se debe establecer un programa de mejora de calidad sistemático, con enfoque interdisciplinar y continuo, que pueda ser monitorizado, valorado y modificado. Deben realizarse estudios periódicos de incidencia y prevalencia con el fin de hacer una medición de los resultados de los protocolos de actuación. Los datos deberán recogerse preferentemente de modo concurrente más que de forma retrospectiva.

CONSECUENCIAS

MEDIDAS PREVENTIVAS

ULCERAS POR PRESIÓN

LA MOCHILA Y LA ESPALDA DE LOS NIÑOS

2008-05-22T20:38:00.000-07:00

Las mochilas que los niños llevan cada día a clase no deben superar el 15% de su peso

Al comenzar el curso escolar, muchas familias tendrán que comprar una mochila nueva para los niños. El peso excesivo que la mayoría de escolares cargan en sus enormes mochilas y, por lo mismo, sobre sus hombros, está llevando a muchos niños a sufrir lesiones de espalda, debido al sobreesfuerzo y a la fatiga muscular. A la hora de comprar a tu hijo una mochila nueva considere el tamaño y el peso del niño. Según los expertos, las mochilas que los niños llevan cada día a clase no deben superar el 15% de su peso, para evitar problemas de espalda. Es más, los médicos recomiendan que el peso de la mochila sea 10% del peso del niño. “La estructura de la columna vertebral humana, desde el punto de vista anatómico, es relativamente delgada para soportar habitualmente pesos de órganos internos: torácicos y abdominales; desde el punto de vista fisiológico, está adaptado para cumplir otras funciones. Entre ellas, la contención y resguardo de estructuras delicadas del sistema nervioso central, entre otros”,

El problema no es la mochila sino el peso que lleva el niño en ella, y explica que el peso produce una gran tracción y presión sobre la musculatura y las articulaciones, debido a la sobrecarga de la mochila. Ante esta situación, recomiendo que los padres hablen con los profesores para evitar llevar tanto material escolar a casa, a diario y solo llevar el material de estudio que se utilizará ese miso día. En cuanto a las mochilas de ruedas que cuando salieron al mercado parecía ser una alternativa más adecuada, creo que tampoco es la solución más correcta visto que los niños tiran de ellas, produciendo así un aumento de la curva de atrás y provocando dolores de espalda. Lo ideal, es que los niños no lleven más peso de lo recomendado.

Aparte de llevar el peso recomendado por los especialistas, los niños deben:
- usar mochilas con correas anchas y acolchadas, y con respaldo acolchado;
- usar mochilas con ajustes firmes, procurando mantener la bolsa a unos 5 cm arriba de su cintura;
- llevar siempre la mochila por las dos correas y jamás por una sólo, para no sobrecargar uno de los hombros.
- practicar algún deporte o ejercicios para fortalecer los músculos de la espalda;
- organizar la mochila poniendo los libros más pesados cerca y pegados a la espalda, y manteniendo cada cosa en su lugar.
- optar por llevar mochilas con ruedas.(pero que su manija este a una altura razonable con la del niño)
- mantener la columna recta, y no curvada, para llevar la mochila con ruedas.
- en el caso de que haya mucho material, llevar parte del peso en las manos.
- limitar el peso del contenido y evitar transportar cargas inútiles. Si la mochila es muy pesada, el niño se ve obligado a arquear hacia delante la columna vertebral o a flexionar hacia delante la cabeza y el tronco para compensar el peso.
- utilizar las dos manos para coger la mochila, doblar las rodillas e inclinarse para levantarla.
- no transportar la mochila con mucho peso por más de 15 minutos.
En este sentido la fiscalización de los padres es esencial y más que necesaria. Y la colaboración de los profesores también.

Quite el peso de la espalda
El exceso de peso en las mochilas es un grave problema, porque genera consecuencias irreversibles y a largo plazo para los niños. Puede provocar: desde una escoliosis infantil, hasta una cifosis o una artrosis precoz, además de la mala postura. Puede, en algunos casos, impedir el crecimiento de los huesos de los niños.
Otro de los factores a tener en cuenta es la actividad física, el sedentarismo es malo y hago hincapié a que los niños deben desarrollar una actividad física o deporte de forma regular y adecuada, y evitar estar todo el día sentado. La espalada tiene características propias, bio-cinéticas, constituyendo un centro de fuerza, en base principalmente de los músculos para-vertebrales y abdominales, los cuales no fortalecidos adecuadamente, conllevarán indefectiblemente a una serie de alteraciones estructurales y funcionales, si a esto se añaden pesos exagerados. Aparte de esto, se debe observar si el mobiliario escolar es adecuado a la altura que tenga el niño, para evitar la mala postura que es otro factor que perjudica a la espalda de los niños.

¿Qué daños puede causar?
“La verdad es que sobrecargar la espalda de esa manera es sin duda un gran riesgo, ya que se pueden presentar riesgos de lesiones ortopédicas y traumatológicas en las diferentes fases de crecimiento y desarrollo humano”.
En niños y adolescentes en etapa de crecimiento, existe la posibilidad de deformaciones vertebrales inducidas por el peso exagerado. Estas deformaciones son de diferente tipo, siendo las más frecuentes los desvíos laterales como la escoliosis, siguiendo en orden de frecuencia, las cifosis, y luego la lordosis, siendo posible una asociación de ellas como la cifo-escoliosis.
“Estas deformaciones pueden llevar a disturbios del crecimiento, generalmente irreversibles. Por ejemplo, alteraciones entre músculos agonistas y antagonistas y como consecuencia de estos desvíos se presenta la mala postura, que al final del crecimiento son difíciles de corregir”.
Con la mochila cargada sobre la espalda, los riesgos traumáticos son mayores como caídas, movimientos bruscos, o inadecuados, los cuales pueden ocasionar lesiones a cualquier nivel del aparato muscular, articular o esquelético. En la columna vertebral son comunes: la espondilolisis o la espondilo-listesis.
Es decir, lesiones estructurales y de deslizamiento de cuerpos vertebrales, cuya sintomatología inicial es un dolor en la región lumbar o porción baja de la espalda. Este dolor en un niño es un síntoma grave.
Otras alteraciones que pudieran estar asociadas con el exceso de carga en un organismo en crecimiento, son las alteraciones en la forma del pié (pie plano) y deformidades angulares de las articulaciones de las rodillas.
Aquellos menores que han sobrepasado esta etapa de crecimiento y no han tenido estas alteraciones, las lesiones degenerativas precoces se harán presentes en una etapa temprana de la vida adulta.
A todo este panorama se suman los traumatismos recientes que serán más serios, que los producidos en personas que no fueron sometidas a ese tipo de stress o sobrecarga.

La mochila ideal
Es aquella que mejor se adapte a su espalda y obviamente coincida con el gusto de la persona que la utilizará. Los expertos recomiendan que las mochilas tengan tirantes acolchonados, y que se utilicen ambos para que el peso se reparta entre los hombros del estudiante. Las correas deben ser ajustables al cuerpo para no provocar torsión de la espina dorsal ni dolor de espalda.
Es muy importante la distribución del material que se introduce en las mochilas. Normalmente, tanto los niños como los padres tienen la costumbre de colocar los objetos más pesados en el fondo de la mochila y lo más delicado y ligero en la superficie. Pero según los expertos es mejor ubicar lo materiales más pesados arriba para que sean las piernas del niño las que carguen con el peso.
También se puede optar por las maletas con ruedas ya que éstas liberan la carga de la espalda. Sin embargo, se debe prestar atención al asa, que debe ser extensible y adecuada a la altura del niño para que no se vea obligado a ir inclinado.
En caso de descubrir o sospechar algún disturbio o alteración que sobreviene del exceso de peso en la espalda, consultar inmediatamente con un especialista, así podrá tratar, prevenir o evitar lesiones y deformidades limitantes que afectarían en la calidad de vida en el futuro.

CONSEJOS

RECORDAR:
“La higiene postural y los cuidados de la espalda deben iniciarse y mantenerse toda la vida”.
“Es mejor prevenir que curar y todos debemos participar de este empeño”.

MAS INFORMACION: Mas Info

Fuentes consultadas:
- Fundación Kovacs
- Consumer.es/
- Ergonomia.cl
- Sociedad española del dolor

DOLOR LUMBAR Y SOBREPESO

2008-05-20T20:44:00.000-07:00

“Hay tres clases de ignorancia: no saber lo que debiera saberse, saber mal lo que se sabe, y saber lo que no debiera saberse”. François de la Rochefoucauld(1613-1680) Escritor francés.
A diferencia de nuestros ancestros, ya no necesitamos emplear demasiada cantidad de energía para realizar ciertos sucesos. Debido a los avances de la tecnología, el transporte, la automatización y la maquinaria que ahorra trabajo, la mayoría de la gente tiene menos oportunidades de gastar energía.

El sobrepeso causado por la obesidad es un factor que aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda, el riesgo aumenta por su puesto, si a ello se añade el sedentarismo, la falta de fuerza muscular, la inactividad física, o el mal estado de salud general. Para prevenir las dolencias de espalda se debe mantener un mínimo de actividad física, cumplir las normas de higiene postural y desarrollar la musculatura de la misma. Cuando no se utilizan todas las estructuras orgánicas, los tejidos se reducen y debilitan, especialmente los musculares y tendinosos, que se acortan: el músculo se fatiga con facilidad y ese cansancio genera contracturas dolorosas que suelen derivar en molestias crónicas. Muchos dolores de espalda que no tienen origen en traumatismos o enfermedades se deben a la debilidad de los músculos de esa zona, que se contractura de forma casi permanente. A menudo, el simple esfuerzo de mantener erguida la espalda representa para el sedentario una exigencia mayor de la que sus músculos son capaces de soportar.

Aquí consideramos, aunque varían sus definiciones, que la lumbalgia no es una entidad nosológica, es un síntoma consecutivo a una patología, como discopatias, afecciones inflamatorias, infecciosas, tumorales, traumáticas, artrosis, trastornos estáticos o funcionales, o bien a desordenes psicosomáticos. Aunque el dolor lumbar raramente indica un problema serio de salud, es la mayor causa de dolor, unos de los motivos mas frecuentes de consulta médica y de incapacidad laboral. En trabajos de oficinas este síndrome se puede manifestar cuando la columna lumbar se sitúa en cifosis, es decir una curva inversa a la normal, el algunos casos inducidas por la falta de implementación de normas ergonómicas.

Por su parte la falta prolongada de ejercicio, conocida como sedentarismo o estilo de vida sedentaria, incide en las funciones orgánicas, que comienzan a deteriorarse. Los músculos del cuerpo tienden a aplanarse, a perder fuerza y a endurecerse si no se los trabaja de manera correcta y periódicamente, de igual manera ocurre con la flexibilidad, hay que ejercitarla si no queremos perderla. Todo esto nos demuestra hasta qué punto una vida sedentaria influye de manera negativa en nuestra calidad de vida, ya que esta, suele ir acompañada por una mala alimentación y un mal descanso, que desemboca irremediablemente en un deterioro del organismo y, en muchos casos, en una enfermedad crónica. Un factor condicionante de obesidad en el adulto, es el reposo prolongado por diferentes motivos: situación laboral, enfermedades, falta de voluntad, parálisis o trastornos musculares que obligan a una inactividad absoluta o bien a una disminución notoria de su actividad. En la práctica es muy común el antecedente familiar de comer excesivamente, cosa que el adulto va tomando como una costumbre, unido a una comida familiar hipercalórica y a lo que se agrega en algunos casos rasgos constitucionales heredados; como así también sucede por lo general con familias con hábitos sedentarios, todo ello establece un desequilibrio entre las ingestas y la actividad corporal desarrollada. Es importante analizar este tema puesto que la sociedad actual tiende a llevar una vida sedentaria influenciada por los avances tecnológicos, restándole importancia a la actividad física y una adecuada nutrición.

El ejercicio físico, involucra a todos los sistemas y no solo al aparato muscular haciéndolos adaptarse a esa actividad, representa una terapia relativamente barata y fácil de efectuar, promueve un buen estado de salud, esto incluiría tanto ejercicios específicos o recreativos como actividades deportivas, además demuestra su eficacia a la hora de actuar contra la lumbalgia, y contra el dolor asociado a la misma, favorece la recuperación en los procesos que se han cronificado, disminuye las recidivas, el número de días de baja laboral, actúa sobre la rigidez, ayuda en el tratamiento de los componentes psicológicos asociados a la lumbalgia crónica, mejora la movilidad y la calidad de vida en general. Teniendo en cuanta estos puntos, la obesidad, el sobrepeso y los trastornos relacionados con ellos, son en gran medida evitables, y si no son tratados debidamente pueden tener consecuencias físicas y emocionales serias.

El lumbago, más correctamente denominado lumbalgia es el dolor de la zona baja de la columna, causado por alteraciones de las diferentes estructuras que forman la columna vertebral a ese nivel, como: ligamentos, músculos, discos vertebrales y vértebras.

La columna vertebral, anatómicamente, esta constituida por tres elementos bien diferenciados: 1) la columna cervical, que se ocupa de los movimientos y sostén del cuello; 2) la columna dorsal que junto con las costillas forman el tórax; 3) la columna lumbar, segmento final que por su ubicación, soporta el mayor peso: de ahí que las lesiones en esta zona sean especialmente frecuentes.
La columna esta forma da por una serie de huesos superpuestos, llamados vértebras, cada una de ellas , están unidas entre si por los llamados “discos vertebrales”, que actúan a modo de “amortiguador” y elementos de unión entre dos vértebras.
Los ligamentos son como “sogas” que actúan junto con los discos vertebrales, reforzando la unión vertebral. Todo ello se complementa con una potente musculatura, fundamental para mantener la columna.

De la unión que se produce entre dos vértebras, salen las raíces nerviosas responsables de distribuir la sensibilidad y dar movilidad a los miembros inferiores.

Por todo eso, cuando hablamos de columna lumbar, en realidad nos estamos refiriendo a ese “todo” que forman: las vértebras, los discos, los ligamentos y los músculos. La lesión o el daño de cualquiera de estas estructuras va a ocasionar lumbalgia. El mayor problema en el diagnostico y tratamiento de la lumbalgia, radica en poder distinguir con exactitud, cual es la estructura dañada.
Algunos de los factores causantes que han sido más estudiados son los siguientes:
- Flexo-extensión repetida de la columna: Al flexionar la columna se produce un aumento de la presión en el interior del disco intervertebral. Si en ese momento se carga peso y se vuelve a enderezar la columna, la presión en la parte posterior del disco se incrementa tanto que puede fisurarlo o romperlo, produciendo una hernia discal. Ese proceso puede ocurrir de una vez, si el esfuerzo es intenso, pero suele producirse por un mecanismo de acumulación: cada flexión inadecuada va aumentando el impacto del núcleo pulposo en la envuelta fibrosa del disco y la erosiona hasta fisurarla o romperla. Además del disco, también la musculatura se sobrecarga al mantenerse inclinado hacia adelante. Esa postura es posible mantenerla gracias esencialmente a la tensión controlada de la musculatura paravertebral, glútea e isquiotibial, que impide que el cuerpo caiga hacia adelante. Cuanto mayor es el ángulo de flexión, mayor es el esfuerzo que debe realizar la musculatura lumbar y menor el número de segmentos que lo hacen, lo que facilita que se sobrecargue.

- Torsión o rotación frecuente de la columna: Por la forma de las vértebras, la columna cervical puede rotar más que la dorsal, y ésta más que la lumbar. Probablemente, la repetición de rotaciones exageradas en la columna lumbar puede sobrecargar la articulación facetaria y la musculatura, e incluso también el disco, especialmente si se hace cargando peso.

- Esfuerzos: Esa asociación puede deberse a un mecanismo de sobrecarga, y pueden asociarse a un riesgo mayor si los esfuerzos se realizan en posturas de flexo-extensión o rotación, un esfuerzo muy intenso puede provocar dolor de espalda. Si la musculatura es muy potente, se lesiona antes que el disco intervertebral. En ese caso el dolor provocado por la lesión muscular -dolorosa pero benigna y que suele resolverse por sí misma en unos días- evita que se mantenga el esfuerzo y protege el disco intervertebral. Si la musculatura no es suficientemente potente, el disco intervertebral puede lesionarse a la vez que la musculatura. Es posible que la repetición continua de esfuerzos, aunque no sean tremendamente intensos, pueda provocar dolor de espalda, probablemente por la acumulación de pequeñas lesiones en el disco intervertebral, la articulación facetaría o, más frecuentemente, por la sobrecarga repetida de la musculatura. Es cierto que un sobreesfuerzo especialmente intenso y realizado sin tener en cuenta las normas de higiene postural, especialmente si se produce durante un movimiento de flexo-extensión, puede desencadenar un episodio doloroso. Sin embargo, el que este proceso sea típico no significa que sea habitual. Lo más frecuente es que los episodios de dolor de espalda aparezcan sin que los haya provocado un esfuerzo.

- Vibración: El sometimiento a vibraciones que afectan a todo el cuerpo aumenta el riesgo de que aparezcan dolores de espalda. Ése es el caso, por ejemplo, de los tractoristas y las personas que manejan maquinaria de este tipo. Es probable que la vibración desencadene el dolor por uno de estos mecanismos, la vibración conlleva acortamiento y alargamiento rápido de la musculatura, lo que podría facilitar su contractura. La vibración aumenta cíclica y rápidamente la carga en el disco intervertebral y la articulación facetaría, provoca directamente la activación de los nervios del dolor en el ganglio espinal.

- Falta de potencia, de resistencia o de entrenamiento de la musculatura de la espalda: Probablemente, este hecho se explique por varios mecanismos: Si la musculatura es potente y armónica, el reparto de la carga es correcto y disminuye el riesgo de padecer contracturas o sobrecargas musculares. Cuanto mayor es la potencia y resistencia muscular, mayor es la resistencia estructural a la carga. En condiciones normales, la musculatura comienza a doler antes que las demás estructuras de la espalda, de forma que alerta de su posible lesión. Si la musculatura es poco potente, ese mecanismo no funciona eficazmente. La musculatura informa de la posición en el espacio. Cuando la musculatura está poco entrenada esa fuente de información es defectuosa, de forma que se adoptan posturas incorrectas sin tener conciencia de ello.

- Estrés: Influye más en la percepción del dolor que en el riesgo de que aparezca, es decir, más que aumentar la probabilidad de que duela la espalda, el estrés hace que se perciba como más intenso el dolor. Probablemente se produce un doble mecanismo: el estrés puede alterar, aumentándola, la percepción del dolor.

- Insatisfacción: Los estudios realizados en el ámbito laboral reflejan que la insatisfacción con el puesto de trabajo aumenta el riesgo de padecer dolor de espalda e incrementa el período de baja. Desde el punto de vista médico, y al margen de consideraciones laborales, el mecanismo que puede explicar su influencia podría ser doble, un mecanismo similar al del estrés y la somatización inconsciente de la insatisfacción vital en forma de dolor de espalda.

- La mala higiene postural: Al estar sentado, es muy frecuente adoptar posturas incorrectas, que aumentan innecesariamente la presión sobre el disco intervertebral, lo que a la larga puede facilitar que aparezca una fisura, protrusión o hernia discal, e incrementan la fuerza que debe hacer la musculatura, lo que puede provocar su contractura.

- La falta de actividad física: En condiciones normales, los distintos grupos musculares que participan en el funcionamiento de la espalda, como los abdominales y la musculatura paravertebral, se coordinan entre sí para mantener una postura o conservar el equilibrio en movimiento. Esta coordinación depende de reflejos nerviosos que, para funcionar correctamente, necesitan repetirse. La inactividad física disminuye ese entrenamiento y empeora esos reflejos, haciendo que la musculatura se contraiga inadecuadamente o a destiempo, lo que facilita su contractura.

- Sedentarismo, probablemente por un doble mecanismo: El mantenimiento prolongado de la postura de sentado conlleva la pérdida de fuerza de la musculatura abdominal y paravertebral, lo que expone la espalda a que pequeñas sobrecargas por esfuerzos o posturas causen dolor.
El mantenimiento de esa postura, especialmente cuando no se adopta adecuadamente, incremento notablemente la presión en el disco intervertebral, facilitando su degeneración o lesión. Haber padecido episodios previos de dolor de espalda.

- El sobrepeso: se asocia frecuentemente al sedentarismo, y es uno de los factores que aumenta el riesgo de que aparezca dolor de espalda, también en este caso, el riesgo es mayor si al sobrepeso se le asocia la falta de una musculatura potente .

Uno de los problemas más comunes asociado al estilo de vida actual es el exceso de peso. La obesidad y el sobrepeso son graves problemas, afortunadamente este mal se puede prevenir en gran medida si se introducen los cambios adecuados en el estilo de vida. En síntesis, podemos decir que debido a que el esqueleto es la estructura que soporta la carga del cuerpo y las fuerzas gravitatorias que sobre éste se ejercen, debe cargar el peso idóneo para que su arquitectura no sufra deformaciones o trastornos que dañen en forma permanente sus unidades funcionales que son las articulaciones, la magnitud del problema depende de las características del sobrepeso, como la intensidad, es decir el porcentaje de peso excedido; la duración, o sea el tiempo que el individuo lleva siendo obeso; y los factores colaterales como el trabajo o la actividad física que el individuo realiza.

La obesidad se debe a un aumento del porcentaje de grasas, triglicéridos, en el tejido adiposo, lo cual determina un exceso de peso. Sin embargo, no todo sobrepeso significa obesidad ya que puede deberse a retención de líquidos, aumento de la masa muscular, etc. Se presenta a distintas edades, desde la niñez hasta en las personas mayores.

Peso normal: es el que se encuentra en las tablas: peso-talla y está relacionado con el sexo, la talla y la contextura.
Peso saludable: es el rango de peso que figura en las tablas de IMC (Índice de Masa Corporal), su valor está entre 18 y 25. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC.

CONSEJOS PARA EL BUEN MANEJO DE COLUMNA LUMBAR EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

CONCLUSIONES
El dolor lumbar es la tercera causa de incapacidad funcional crónica después de las afecciones respiratorias y traumatismos. Se ha comprobado que independientemente del nivel de una población determinada, los problemas de lumbalgia son de alta prevalencia.
Se calcula que hasta el 80% de la población lo padece al menos una vez en la vida.
De acuerdo con la información acerca del comportamiento epidemiológico de la misma, se hace evidente la necesidad de contar con un programa terapéutico integral. De tal forma, es necesario establecer un programa que promueva un mejor estado ergonómico en él sitio de trabajo, que haga énfasis en medidas preventivas de salud, actividades recreativas y prácticas deportivas fuera del ámbito laboral pues, un buen acondicionamiento físico, previene lesiones, reduce la evolución y complicaciones de la lumbalgia.
El ejercicio puede ayudar a las personas que ya son obesas o tienen sobrepeso, a perder peso, si lo combinan con una dieta hipocalórica (baja en calorías) y puede mejorar su composición corporal, ya que conserva el tejido muscular y aumenta la pérdida de grasa. La fortaleza de la musculatura de la espalda y abdominal disminuye el riesgo de dolencias de la misma. Eso es especialmente importante en una persona con sobrepeso, en la que el esfuerzo que se exige a esa musculatura es superior a lo normal. Si la musculatura es suficientemente potente y resistente, un exceso de pocos kilos puede ser irrelevante para la espalda. Si se practican correcta y asiduamente, algunos ejercicios aeróbicos como la natación pueden ser suficientes para mantener en buen estado la musculatura de la espalda y el estado físico general. Los programas de ejercicios específicos para la musculatura de la espalda, sólo son eficaces sobre esos grupos musculares y no sobre el estado general, pero requieren menos tiempo y se pueden alternar con ejercicios aeróbicos cuando la disponibilidad de tiempo lo permite.
Hacer ejercicio de forma regular puede ser beneficioso para los desórdenes y enfermedades que afectan a los músculos y los huesos (como la osteoartritis, el dolor lumbar y la osteoporosis), fortalece los músculos, tendones, ligamentos y densifica los huesos. Hay programas de actividad física diseñados para mejorar la resistencia muscular, que han demostrado ser útiles para ayudar a los adultos de mayor edad a mantener el equilibrio, lo cual puede ser ventajoso para reducir las caídas. Hacer deporte (lo que incluye ejercicios en los que se cargue con el peso del cuerpo, además de actividades entre moderadas e intensas) puede incrementar la densidad mineral y el tamaño de los huesos en adolescentes, ayudar a mantenerlo en los adultos y ralentizar su descenso en los ancianos.
Documentar el comportamiento de estas variables, despierta el interés para desarrollar protocolos de investigación en estas áreas, con la finalidad de diseñar programas cuyas estrategias permitan actuar en forma oportuna para limitar el impacto negativo que el dolor lumbar genera a quien la padece, a las instituciones de salud y a la planta productiva.

EJERCICIOS RECOMENDADOS PARA ALIVIAR EL DOLOR DE ESPALDA

¿QUE ES LA KINESIOLOGÍA?

2008-05-19T08:58:00.000-07:00

¿Qué es la Kinesiología?
Esa es la pregunta que casi todas las personas se hacen, más aún cuando el significado del nombre (ciencia del movimiento) no da una clara idea de lo que hoy en día la kinesiología trabaja, preferimos decir que la kinesiología es permitir que el ser al completo, cuerpo incluido, desarrolle conciencia. Por ejemplo, podamos mover un brazo, no basta con que cada músculo esté fuerte en sí. Debe de estar emitiendo una correcta información respecto a su posición y estado y debe de recibir una correcta información neurológica que le indique las fibras que debe activar y las que relajar. Además, debe tener un correcto aporte sanguíneo, drenaje linfático, etc. Es la calidad de toda esta bio-comunicación lo que se valora.
Cuando toda esta información llega a la consciencia nos damos cuenta de que en nuestras vidas hay momentos en los que decidimos (en los tres niveles: Consciente, subconsciente y corporal) no por nuestra propia y verdadera opción, sino por las opciones y valores de otras personas o grupos de personas. Esas opciones, decisiones, postulados o creencias han quedado escritas en nosotros.
Desarrollar consciencia se convierte en recuperar nuestra capacidad de decisión y convertirnos en capitán de nuestro propio barco. Mi experiencia es que eso es factible y sucede a todos los niveles: subconsciente, consciente y corporal. Por lo que el poder de sanación o de mejorar nuestra salud o estado, no está en manos del terapeuta sino de la persona.
En resumen, la kinesiología nos permite trabajar con el ser humano al completo y nos muestra el canal de información preferente que la persona necesita para seguir su propio crecimiento. Por todo ello se puede afirmar que la kinesiología es permitir que el ser al completo desarrolle consciencia.

Alcances:
Se entenderá como Kinesiólogo a toda actividad o acción que desarrolle y aplique la kinesiterapia, kinefilaxia, fisioterapia y toda actividad de docencia e investigación con ellas relacionadas. Será considerado ejercicio profesional la docencia, investigación, planificación, dirección, administración, evaluación, asesoramiento y auditoría sobre temas de su incumbencia. Así como la ejecución de cualquier otro tipo de tareas que se relacionen con los conocimientos requeridos para las acciones anunciadas anteriormente, que se apliquen a actividades de índole sanitaria y social y las de carácter jurídico-pericial. Los profesionales de la Kinesiología pueden ejercer su actividad en forma individual o integrando grupos interdisciplinarios, en forma privada o en instituciones públicas o privadas, habilitadas para tal fin por al autoridad sanitaria nacional. En todos los casos pueden atender a personas sanas o enfermas, siendo éstas últimas derivadas por profesionales médicos. De acuerdo al diagnóstico médico se iniciará la actuación profesional del Kinesiólogo, quien tendrá a su cargo y responsabilidad la determinación de los distintos agentes fisio-kinésicos en el tratamiento correspondiente.
Es el arte y ciencia de prevenir y curar enfermedades por medio del movimiento, a través de sus tres agentes:
• KINESIOTERAPIA
• KINEFILAXIA
• FISIOTERAPIA

Se entiende por Kinefilaxia, al masaje y la gimnasia higiénica y estética, los juegos, el deporte y atletismo, entrenamientos deportivos, exámenes kinésicos funcionales y todo tipo de movimiento metodizado con o sin aparatos y de finalidad higiénica o estética, en establecimientos públicos , privados o integrando gabinetes de Educación Física en establecimientos educativos o laborales.

Se entiende por Fisioterapia la termoterapia, baños de parafina, hidroterapia, hidromasajes, crenoterapia, talasoterapia, rayos infrarrojos, ultravioletas, láser, horno de Bier, fomentaciones, crioterapia, fangoterapia, onda corta, microondas, ultrasonidos, corrientes galvánicas, farádicas y galvanofarádicas, iontoforesis, presoterapia, humidificación, nebulizaciones (comunes o ultrasónicas) presiones positivas y negativas (PPI, CPA, PEEP, PROETZ), aspiraciones e instilaciones, y todo otro agente física reconocido que tenga finalidad terapéutica y cuando forme parte de un tratamiento de reeducación físico kinésica. Los profesionales kinesiólogos, sin perjuicio de las funciones que les acuerdan otras disposiciones legales, están facultados para ejercer la dirección e inspección de establecimientos o servicios fisio-kinésicos dedicados a la terapéutica, higiene, estética y actividades físico-deportivas, y a aplicar todo otro medio o técnica no comprendido expresamente en la ley, pero que tenga finalidad terapéutica.

El perfil del Kinesiólogo
Un Kinesiólogo Profesional tiene un enfoque global y holístico del ser humano y de la vida. Conoce por tanto las características de un modelo sano de vida, de los modelos enfermos y cómo se puede transformar la enfermedad en Salud. También conoce con profundidad lo relevante del nivel físico-estructural, bioquímico, neurológico, emocional y espiritual. Es un profesional multidisciplinario, con conocimiento y experiencia clínica.
Un Kinesiólogo no hace diagnósticos médicos, sino busca la causa del desequilibrio para que al solucionarse, se resuelva el síntoma. Es un Modelo Terapéutico que no lucha contra el síntoma, sino que refuerza y equilibra al sistema. El Kinesiólogo ayuda a su consultante a tomar conciencia del problema y su proceso, así como de la explicación de por qué ha llegado a ese punto. Además, le comunica desde su conocimiento más profundo para que el consultante decida lo que considera mejor para sanar su vida.
El perfil profesional de los kinesiólogos fisiatras debe ser el de un profesional capacitado para desenvolverse y desarrollarse en todas las áreas específicas de la Kinesiología y la Rehabilitación. Responsable ante sus pacientes, colegas y miembros del equipo de salud, para orientar, conducir y mejorar la calidad y personalización de la atención de la salud. El kinesiólogo debe mostrar excelencia técnica complementada con la visión global del individuo inserto en su ámbito social y respetando las características propias de su condición humana. Este perfil intenta reflejar un Kinesiólogo Fisiatra comprometido con la excelencia técnica, que le permita desenvolverse con solvencia científica y ética en su ámbito de trabajo, asociando el pensamiento crítico, con la actualización permanente y la capacidad de decisión, en función de la salud de la población.

¿Para qué sirve la Kinesiología?
La Kinesiología es una herramienta eficaz para:
• Liberar dolores físicos
• Liberar o disminuir tensiones profesionales, personales o familiares
• Como tratamiento complementario en cualquier dolencia física, psíquica o química (alimenticia, hormonal) de un tratamiento alopático
• En los negocios para lograr más eficacia y mayor rendimiento
• En el campo de la educación para un aprendizaje relajado y eficaz
• En momentos de cambio o transición profesional, personal o familiar
• Como apoyo en los procesos de desarrollo y crecimiento personal

¿Dónde se estudia?
LISTA DE DIRECCIONES Y TELEFONOS DE UNIVERSIDADES DE ARGENTINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN
Facultad de Medicina
Sra. Decana. Dra. Rita M. de Cuneo
Lamadrid 875
C.P. 4000 - San Miguel de Tucumán - Tel: 0381- 4 247752
Fax: 0381- 4 248025

UNIVERSIDAD MAIMONIDES
Facultad de Medicina
Hidalgo 775 - (1405) - Buenos Aires
Director: Dr.Fabián Ciarlotti
Duración: Cuatro (4) años.
Título: Licenciado Kinesiólogo Fisiatra
Cuota mensual: caracter privado
Teléfono: 4982-8181 / 8188
Internet: www.maimonides.edu.ar

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
Facultad de Medicina - Escuela de Kinesiología
Sra. Directora Lic. Alicia Martos
Ciudad Universitaria.
C.P. 5000 - Córdoba - Tel: 0351- 4 333027
Fax: 0351- 4 334024

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE
Facultad de Medicina.
Sra. Directora de la Escuela de Kinesiología.
Klga. Marta O. de Dinucci.
M. Moreno 1240
C.P. 3400 - Corrientes. R.Arg. Tel: 03783- 4 25964
Fax: 03783- 4 25064

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL GENERAL SAN MARTÍN
Fundación para el estudio de la Kinesiología y Fisiatría.
Doctorado en Kinesiología y Fisiatría
Sr. Director Dr. Hugo Rodriguez Isam
Sede Buenos Aires: Virrey Liniers 1250 - C.P. 1241 - Buenos Aires Tel: 011- 4 957 6089
Fax: 011- 4 931 1934
Sede Rosario: Pelegrini 1548/56
C.P. 2000 - Rosario - Tel: 0341- 4 490159

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS
Hospital Santa Rosa de Villaguay.
Escuela de kinesiología.
San Martín al norte.
C.P. 3240 - Tel: 03455 - 4 22652
Fax: 03455 - 4 21311
Internet:http://www.fcs.uner.edu.ar/salud/kinesiologia.php

UNIVERSIDAD NACIONAL DE BUENOS AIRES
Dirección: Paraguay 2201- C.P. 1121- Bs. As
Teléfono: 011 - 4308-3738
Inauguración: 1937
Años de duración: 5 (cinco)
Cantidad de asignaturas: 30 (treinta)
Título Final: Licenciado Kinesiólogo Fisiatra
Requisitos de ingreso: El ingreso es irrestricto.
Director: Lic. Kgo. Fisiatra Sergio E. Varela

UNIVERSIDAD DEL SALVADOR
Dirección: Tucumán 1845 8º Piso. C.P. 1050 - Capital Federal -
Teléfono: 011- 4 812 9846
Inauguración:
Años de duración: 5 (cinco)
Título Final: Licenciado en Terapia Física.
Cuota mensual: caracter privado
Directora: Prof. Cecilia Rodriguez Moncalvo

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
Dirección: San Juan 951 - Buenos Aires
Teléfono: Capital Federal- Tel: 011- 4 737 5314 - Tel: 011- 4 300 2147
Subsede Rosario: 0341 - 4804260/261
Inauguración: 1998
Años de duración: 4 cuatro
Subsede Rosario: 0341 - 4804260/261

UNIVERSIDAD BARCELÓ
Dirección: Las Heras 2191 - Buenos Aires
Teléfono: 4807- 0872 / 4807-2514
Años de duración: 5 (cinco)
Título Final: Licenciado Kinesiólogo Fisiatra
Director: Dr. Arturo Castagnaro

UNIVERSIDAD JUAN AGUSTÍN MAZA (MENDOZA)
Dirección: Avda. de acceso este 2245 Lateral Sur. C.P. 5519 - San José - Guaymallen - Mendoza
Teléfono: Fax: 0261- 4 317088
Inauguración: 1998
Años de duración: 5 (cinco)
Título Final: Licenciado Kinesiólogo Fisiatra
Director: Lic. Edgardo Longo

UNIVERSIDAD FUNDACION FAVALORO
Facultad de Medicina
Solis 453 (1078) Buenos Aires
Directores: Klgos. Alfredo Cuello y Aldo Divinsky
Duración: Cinco (5) años
Cuota: caracter privado
Título: Licenciado Kinesiólogo Fisiatra
Teléfono: 4378-1171
Internet: www.favaloro.edu.ar

EL DESGASTE PROGRESA CON EL TIEMPO

2008-05-18T15:53:00.000-07:00

EL DESGASTE PROGRESA CON EL TIEMPO
Aunque Ud. no haya sentido síntomas cuando comenzó el desgaste de su columna, hace años que pueden haber empezado cambios en ella. Sin darse cuenta, Ud. pudo haberla forzado, le ocurrió un accidente o tiene un defecto congénito. Todo eso le afecta la columna. Después de años de uso, una articulación puede estar desalineada y produce tensión en la estructura espinal. Ud. Puede tener dolores y perdida de movilidad, o no sentir síntoma alguno.

¿QUÉ PUEDE ORIGINAR DESGASTE?
Microtrauma:una mala postura o movimientos repetidos pueden originar desgaste de su columna puesto que Ud. La fuerza frecuentemente en la misma zona.

Trauma mayor:un golpe fuerte a cualquier parte de la columna o una lesión durante un accidente suele iniciar al desgaste mediante una dislocación de la estructura espinal.

Defectos congénitos:cualquier defecto espinal que tenga de nacimiento puede hacerle más susceptible a desgaste de la columna, porque su estructura ha estado en tensión desde el principio.

Su estilo de vida: sus hábitos personales pueden acelerar el desgaste espinal. Por ejemplo, si es obeso, recarga continuamente la columna con los movimientos necesarios de reposo.

LAS ETAPAS DE DESGASTE
1. - Subluxacion:
el desgaste espinal suele empezar al desalinearse una articulación vertebral (subluxacion. El desalineamiento puede ocurrir cuando se fuerza mucho una articulación con un movimiento incorrecto (como inclinarse en vez de cuclillas al levantar algo), o una lesión. Si una articulación se desalinea, las vértebras no pueden moverse bien, hay tensión en las articulaciones adyacente y en los discos, y suelen irritarse los nervios. Ud. Puede no tener síntomas, ni síntomas inmediatos o recurrentes como dolor, rigidez muscular, dolor de cabeza o insensibilidad. O puede no sentir síntoma alguno por varios años.

2. - Desgaste Temprano:
debido a microtrauma repetido, un disco próximo a la articulación desalineada pierde liquido, adelgaza y amortigua menos a las vértebras adyacentes. Durante esta etapa del desgaste, sus vértebras pueden formar protuberancias óseas (osteofitos) debido a la presión sobre ellas. Cuando los discos adelgazan, los ligamentos espinales se aflojan un poco y las estructuras óseas irritan los nervios. Ud. puede no sentir síntomas o puede tener dolor, rigidez o insensibilidad crecientes. Quizás se le torne difícil moverse cómodamente, y el desgaste puede avanzar.

3. - Desgaste avanzado:
a causa de abusos al haber forzado la columna, hay discos que se gastan casi del todo y las vértebras empiezan a unirse (fusión. Cuando el desgaste avanza, los nervios espinales pueden ser oprimidos por protuberancia s óseas o un disco. Los ligamentos se aflojan cada vez mas Ud. Aun puede no tener síntomas, o su amplitud de movimientos puede haberse reducido tanto que reduzca su habilidad de participar en actividades que le gustan.
En los tiempos que corren, con trabajos cada vez más inactivos y estresantes, son frecuentes los dolores de espalda, cuello y cabeza, producto no sólo de las malas pasturas, sino también de las tensiones acumuladas a lo largo del día.

El remedio para estos males no sólo es la relajación y el descanso adecuado, sino también el ejercicio físico y el trabajo consciente con el cuerpo que permita adoptar posiciones correctas.

Una técnica desarrollada por Frederick Alexander en el siglo XIX ha demostrado en un nuevo estudio, que la educación del cuerpo, combinada con la actividad física adecuada, resulta eficaz contra las lumbalgias crónicas.

La técnica de Alexander no es una terapia alternativa ni un tratamiento para determinadas dolencias, sino que consiste en desarrollar la autoconsciencia del movimiento corporal en relación con la salud.

Es una técnica de aprendizaje para comprender cómo está diseñado el cuerpo para dejarle funcionar correctamente y así, conseguir un buen uso de nuestra mejor herramienta.

En sesiones individuales o grupales el alumno observa cómo se mueve en su vida cotidiana y aprende a corregir posturas erróneas, mejorando así, el funcionamiento del cuerpo.

Durante la investigación se compararon los efectos de distintos métodos y terapias tales como masajes, ejercicios recomendados y lecciones de educación corporal, así como combinaciones entre éstos.

Algunos de los evaluados debía caminar 30 minutos por día, 5 veces a la semana, otros se sometieron a sesiones de masajes, recibieron lecciones de la técnica de Alexander o siguieron otros tratamientos.

Si bien muchos de los métodos resultaron efectivos, sus beneficios no se prolongaron a largo plazo. Mientras que la técnica de Alexander combinada con ejercicio físico adecuado permitió reducir la dolencia en un 40 a 45%.

Ésta técnica que permitió a su creador combatir sus problemas en las cuerdas vocales, ahora confirma científicamente que, junto al ejercicio, puede aliviar crónicamente, la lumbalgia.

Si bien no existe una clave única que pueda poner fin a los dolores de espalda, la actividad física adecuada y ser conscientes de cuáles son las malas posturas y movimientos causantes del malestar, pueden ser un recurso más que eficaz que permita reducir los dolores y mejorar así, la calidad de vida de los afectados.

Además, conocer cuáles son las posturas correctas para el adecuado funcionamiento del cuerpo no sólo permite reducir dolencias, sino que puede ayudarnos a prevenir otros tantos males como son, por ejemplo, las lesiones deportivas.

EL CUERPO HUMANO

LESIÓN DEL LIG. CRUZADO ANTERIOR

2008-05-15T10:31:00.000-07:00

Lesión del ligamento cruzado anterior(LCA)
Es un estiramiento o ruptura extrema del ligamento cruzado anterior (LCA) en la rodilla. La ruptura puede ser parcial o completa.Las lesiones del LCA están frecuentemente asociadas con otras lesiones. El ejemplo clásico es cuando el LCA se desgarra al mismo tiempo que el LCM y que el menisco medial (uno de los cartílagos amortiguadores de la rodilla). Este tipo de lesión es más frecuente en los futbolistas y en los esquiadores.Cuando el médico sospecha de una ruptura del LCA, una RNM puede ayudar a confirmar el diagnóstico y a evaluar otras lesiones de la rodilla, tales como lesiones en otros ligamentos o cartígos.
Causas
Las rupturas del LCA pueden deberse a lesiones por algún contacto o sin contacto. Un golpe en un lado de la rodilla, como puede ocurrir en una atajada en el fútbol, puede ocasionar una ruptura del LCA.Por otra parte, una parada rápida, combinada con un cambio de dirección mientras se está corriendo, girando, aterrizando de un salto o extendiendo demasiado la articulación de la rodilla (llamada rodilla hiperextendida) puede causar una lesión al LCA.Los dos mecanismos mas importantes de producción de la ruptura del LCA son:
1 La acentuación del valgo con el pie fijo en le piso
2 La hiperexternsion de la rodilla
Síntomas
Síntomas tempranos:Un sonido "crujiente" al momento de la lesiónDolor severoInflamación de la rodilla dentro de las 6 horas posteriores a la lesión
Síntomas tardíos:Inestabilidad de la articulación de la rodillaArtritisSi la inestabilidad continúa aún después de que se ha recuperado la movilidad de la rodilla y la fortaleza de las piernas, la mayoría de los ortopedistas recomiendan una reconstrucción del LCA. El ligamento viejo no se puede reparar, entonces es necesario construir uno nuevo. Para llevar a cabo este procedimiento, usualmente se utiliza un pedazo de tendón rotuliano (el tendón que conecta la rótula con la tibia), aunque los tendones de la corva también pueden ser efectivos. Igualmente, se pueden utilizar injertos de cadáveres para reconstruir este ligamento.
Tratamiento
El Ligamento Cruzado Anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por sí mismo.La decisión entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico se basa en múltiples variables específicas para cada individuo.
Tratamiento no quirúrgico
* Edad (avanzada) y nivel de actividad física del paciente (bajo)
* Grado de inestabilidad de la rodilla: si globalmente parece buena y el nivel de actividad física es bajo.
* Si no hay lesiones asociadas: rotura de meniscos, ligamentos, cartílago.
Tratamiento Quirurgico
Esta cirugía se realiza por artroscopia: mediante dos o tres incisiones (cada una de 1 cm.) practicadas en la rodilla.El Ligamento Cruzado Anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por si mismo, por lo que debe sustituirse por un injerto obtenido del mismo paciente y de la misma rodilla lesionada. En determinados casos se puede utilizar injerto de banco de huesos. El injerto implantado adopta las mismas características de un ligamento a partir del quinto o sexto mes de la intervención.
Tipos de injerto
Principalmente los que se obtienen de la misma rodilla intervenida.
* Hueso-tendón-hueso*Obtenido del extremo inferior de la rótula, tendón rotuliano y tuberosidad tibial anterior Esta zona de donde se obtiene el injerto se regenera por completo y al año muestra las mismas características que presentaba anteriormente.
* Semitendinoso y Gracilis*Obtenidos de los tendones de la “pata de ganso”.Preparados en forma de lazo cuádruple. La función que realizan no se altera tras su recolección.
* Tendón de Aquiles; tendón cuadricipital*Injerto obtenido de banco de huesosLa decisión entre uno u otro se basa en múltiples variables específicas para cada individuo.

Fase preoperatoria:
• Antes de la cirugía el paciente debe de tener el arco de movilidad completo, no debe haber inflamación de la rodilla (o ser mínima) y debe de tener buena fuerza muscular en el cuádriceps y músculos de la corva.
• El paciente debe comprender en qué consiste la cirugía y la rehabilitación.
• Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir al 100% el protocolo de rehabilitación.
• Este protocolo de rehabilitación se le explica y se le entrega al paciente antes de la cirugía y es él, el responsable de que se cumpla.
Fase postoperatoria:
• La rehabilitación es un proceso escalonado, no se pueden brincar pasos.
• El primer paso está encaminado a disminuir el dolor, la inflamación y a recobrar completamente el arco de movilidad.
• El segundo paso está diseñado para incrementar la fuerza muscular.
• En el último paso se trabaja la ‘propiocepción, esto es, las destrezas necesarias para realizar determinada actividad deportiva como por ejemplo cariocas, cortes etc.
IMPORTANTE
• Este protocolo es solamente una guía, puede haber modificaciones dependiendo de cada paciente.
• EL CIRUJANO ES EL ÚNICO QUE PUEDE HACER MODIFICACIONES.
• SI EL LIC. EN KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA CONSIDERA ALGUNA MODIFICACIÓN DEBE COMENTARLA ANTES CON EL CIRUJANO.
• La férula se utiliza durante las primeras seis semanas.

TIEMPOS DE CICATRIZACIÓN DEL TEJIDO
Después del transplante se produce lo que se llama sinovializacion y se da en las primeras 4 a 6 semanas post- quirúrgica, y es que el injerto comienza a ser envuelto por un tejido sinovial vascularizado, que se origina a partir de los tejidos blandos(almohadilla grasa infrarotuliana y sinovial).
En este tiempo el núcleo avascular del injerto sufre una necrosis isquémica, donde se produce una carrera entre esta y la revascularizacion.
Estos tejidos que inician la sinovalizacion sirven como respuesta a la revascularizacion
intrínseca, donde los vasos que provienen de la almohadilla y la sinovial penetran en el injerto.
La revascularizacion va acompañada de una proliferación celular con nuevas celulas.
Esta etapa puede prolongarse hasta 20 semanas (5 meses), pero se necesita más tiempo para que se remodele el injerto y adquiera propiedades estructurales y mecánicas similares al ligamento original.
Junto a la revascularización, el injerto sufre cambios morfológicos, bioquímicos
biomecánicos, a este proceso se lo denomina ligamentización y es la metamorfosis que sufren los injertos aproximadamente a las 30 semanas (7 meses)
Se caracteriza por un cambio gradual en la morfología celular, el perfil del colágeno y el patrón de uniones cruzadas, y el contenido de glucosaminoglicanos. Después del proceso de remodelación, el resultado del injerto que fisiológicamente es
compatible con el LCA original, pero sus propiedades biomateriales son menos comparables. Después del trasplante se produce una disminución inicial de la resistencia a la tracción definitiva del injerto.

REHABILITACIÓN DE LCA

DIA 1
Objetivos : disminuir el dolor y la inflamación
Apoyo de la extremidad:
o Apoyo parcial a tolerancia, uso de muletas cuando se esté de pié.
o La férula debe usarse todo el tiempo, inclusive para dormir.
o La férula se retira solo si se va a utilizar la máquina de movimiento continuo
pasivo.
Ejercicios y actividades:
o Reposo relativo.
o Polar Care o hielo.
o Elevación de la extremidad por arriba del nivel del corazón.
o Ejercicios isométricos de cuádriceps y músculos de la corva.

1ra (máxima protección) 4 semanas
Objetivos:Proteger injerto,Mejorar movilidad,Evitar atrofia,Mejorar marcha.
Paciente con férula en extensión de 0 grados con muletas sin apoyo la primera semana.Se indica para domicilio pie en alto, frió 3 veces por día y ejercicios isométricos de cuadriceps e isquiotibiales, isotónicos de tobillo y el uso de vendas elásticasPrimer semana:90º de flexión.0º de extensión rodilla. Deambulación con muletas con descarga parcial hasta la tercer semana, donde deja de usar la brace. A la cuarta semana deja de usar brace y muletas
kinesioterapia:Movilidad pasiva 0º/110º de flexión;Ejercicios activos de 90º a 40º de flexión;Ejercicios activos de cadera y tobillo;Sets de cuadriceps;Trabajo con balón;Hidroterapia (después de la segunda semana)Propiocepción sentada;Movilización de rotula;Elongación
Fisioterapia:Magneto terapia;Electroestimulación;Ultrasonido;Crioterapia

2da fase (protección moderada) 8 semanasobjetivos:Marcha sin muletas ni brace;ROM 0º/135ºSin inflamación ni dolor
Kinesioterapia:Ejercicios isotónicos de cuadriceps, isquiotibiales pantorrilla, abductores aductores;Bicicleta fija;Poleas;EscaladosCadena Cinética Cerrada (C.C.C)Propiocepción parada;Balón;Trabajo en piletas;Elongación
Fisioterapia:Magnetoterapia;Crioterapia después del ejercicio;Láser si hay dolor;Ultrasonido

3ra fase (retorno a la actividad) del tercer al cuarto mesobjetivos:Mejorar la fuerza, potencia y resistencia;Trabajo en campo progresivoPropiocepción +++++++
Kinesioterapia:Trabajo con mayores cargas;Inicio del trabajo polimetría;Trabajo en piletas más intensoC.C.C y C.C.A;Planos inestables con mayor dificultad;TroteInicios del gesto deportivos
Fisioterapia:Crioterapia después del ejercicio

4 fase (retorno al deporte) a partir del quinto mes en adelante
objetivos:reinsertar al paciente o deportista, al campo de juego asegurándole una rodilla estable e indolora
Se inicia en esta etapa, el deporte sin contacto previos tests isosineticos y clínicos satisfactorios. Se realiza un trabajo de potencia mas intenso en el gym y en campo. Pasados los 6 a 8 meses y si el paciente se siente seguro de su rodilla, se realiza deporte de contacto.
Las razones del aumento en el riesgo de lesiones del LCA entre deportistas, se desconocen pero probablemente sean producto de complejos factores interrelacionados, incluyendo posibles desequilibrios de fuerza entre el isquiotibial y los cuádriceps, laxitud de la articulación, técnicas de aterrizaje, y el maltrato rotunario al que es sometida la articulacion de la rodilla a diario. Desafortunadamente no hay manera segura de evitar estas lesiones en las deportistas pero creo que ciertos programas de entrenamiento, fortalecimiento y toma de conciencia pueden disminuir la posibilidad de una lesión en el LCA, siempre apuntando desde el punto de vista preventivo.

RECONSTRUCCIÓN L.C.A

TENDÓN CUÁDRUPLE