¿QUE ES LA ACUPUNTURA?

En la Medicina Tradicional China se considera que la enfermedad es un desequilibrio energético del cuerpo provocado por factores externos (frió, humedad, bacterias, etc.), por factores internos (mal funcionamiento de un órgano, insuficiencia de la sangre, alteraciones emocionales, etc.), o por una combinación de ambas. Mediante la acupuntura se logra ayudar al cuerpo a que reestablezca el equilibrio energético y recupere el estado de salud.
Esta técnica se basa en introducir agujas en puntos específicos que forman parte de canales o meridianos por donde es posible llegar a conectarse con la circulación energética y a modo de llaves comando de un gran tablero, corregir el fluir del Chi (energía vital).
Cada uno de estos meridianos está relacionado con la energía de un órgano (pulmón, corazón, hígado, etc.) y con las funciones que este órgano tiene que realizar, así desde el meridiano del corazón, por ejemplo podemos ayudar a mejorar la circulación sanguínea de todo el cuerpo, evitar las palpitaciones y corregir problemas de insomnio

LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA TIENE DOS GRANDES TEORÍAS:
La teoría de Yin y Yang
Representa la dualidad que se da en todos los procesos de la vida y es la base filosófica del Tao. Lo podemos encontrar como elementos opuestos pero inseparables, tanto en el mundo que nos rodea (como el día y la noche), como en cada parte de nuestro organismo.
Yin Yang
Tierra Cielo
Frío Calor
Femenino Masculino
Interior Exterior


La teoría de los cinco elementos
Describe la relación entre el macro y el microcosmos. Estos cinco elementos son:
Madera:
Hígado, vesícula biliar.
Fuego:
Corazón, intestino delgado, pericardio, triple recalentador.
Tierra:
Estómago, bazo.
Metal:
Pulmón, intestino grueso.
Agua:
Riñón, vejiga.

En la dinámica de estos movimientos están incluidos tanto los procesos cósmicos (exteriores), como los fisiológicos y psíquicos (interiores). Cada elemento (Agua), tiene un órgano (riñón), una víscera (vejiga), una emoción (miedo),una secreción (orina), una expresión (gemido), un sentido (oído), un tejido corporal (cabello, huesos), un color (negro), un sabor (salado), etc.
Hay dos ciclos o leyes básicas que gobiernan estos procesos. La primera llamada de generación o creación, es aquella basada en la nutrición, por lo tanto, una relación materno-paterno-filial. La madera es la madre del fuego, éste de la tierra, la tierra del metal, éste del agua y el agua de la madera.


La segunda ley es la de control, refleja los procesos internos, asegura el equilibrio y describe y evita los dominios de un elemento sobre otro. El fuego controla al metal, éste a la madera, la madera a la tierra, ésta al agua y el agua controla el fuego.

ERGONOMIA DE LA OFICINA

PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
Posturas inadecuadas más frecuentes, ¿Reconoce algunas como propias?

1 Giro de la cabeza
2 Falta de apoyo en la espalda
3 Elevación de hombros debido al mal ajuste de la altura mesa-asiento
4 Falta de apoyo para las muñecas y antebrazos
5 Extensión y desviación de la muñeca al teclear.

1. UBICACIÓN DE LA PANTALLA EN LA MESA
En primer lugar debe valorar la importancia relativa que para Ud. tienen las diferentes tareas que realiza (trabajar con el ordenador, atender visitas, manejar papeles o estudiar información sobre documentos, etc.). Distribuya los elementos de trabajo de manera que las tareas más frecuentes se realicen en las posturas más cómodas.
• Si su trabajo es esencialmente informático, el ordenador debe ocupar la posición principal, es decir, en la mesa de trabajo y frente a usted. No obstante, debe disponer de espacio a los lados para los documentos o para poder recibir visitas ocasionales. No coloque el ordenador sobre el ala, salvo que sus dimensiones sean lo bastante grandes para permitirle apoyar las muñecas y los antebrazos y para mantener una distancia adecuada a la pantalla. No utilice mesas informáticas de pequeñas dimensiones para
• trabajos informáticos intensivos.
• Si su trabajo implica varias tareas (ordenador + manejo de documentación + visitas) puede colocar el ordenador a un lado, pero asegurándose de que es posible manejarlo sin giros del tronco o del cuello.
• Si en su trabajo debe mantener reuniones frecuentes, estudie la posibilidad de poder disponer de una mesa de reuniones o de un suplemento para tal fin en su mesa de trabajo.
• De ninguna manera coloque el ordenador en un sitio que le obligue a adoptar
• posturas forzadas: a largo plazo le provocarán molestias en la espalda o en el
• cuello.
• Ubíquelo de tal manera que sea posible sentarse de frente a la pantalla, evitando giros del cuello.
• Retrase la pantalla todo lo que pueda. La distancia mínima debe ser de 40 cm. Quizás
• sea necesario separar su mesa de la pared (o de la mesa del frente).
• Una vez ajustada la altura de la mesa, compruebe que el borde superior de la
• pantalla queda a la altura de sus ojos o algo por debajo.

2. COLOCACIÓN DE LOS ACCESORIOS
Arregle su superficie de trabajo para optimizar el uso del espacio disponible.
Evite que se acumulen demasiados papeles sobre la mesa.
Si su mesa es menor de 160x80 cm. es posible que no encuentre el sitio adecuado para colocar el ordenador y realizar otro tipo de tareas.
Si sus cajones son móviles no los situé bajo la mesa, puede colocarlos fuera del perímetro de la mesa, aprovechando su tapa para colocar los elementos que suelen estorbar más. También puede mejorar el aprovechamiento de su mesa con una base
giratoria para el monitor.
TECLADO Y RATON
• Coloque el teclado de forma que no esté justo en el borde de la mesa. Entre el teclado y el borde de la mesa debe quedar un espacio de al menos 10 cm. para apoyar las muñecas.
• Use el ratón tan cerca del teclado como le sea
• posible.
• Asegúrese de que dispone de sitio suficiente para manejar el ratón con comodidad.
• ELEMENTOS ACCESORIOS
• Coloque los elementos accesorios en función de su uso:
• Procure reservar las zonas más accesibles de la mesa para colocar el ordenador y el atril, o para dejar espacio libre para trabajar.
• Las herramientas de uso constante - como el teléfono - deben estar accesibles con facilidad, sin necesidad de torcerse o estirarse.
• Los elementos accesorios (fax, impresoras, bandeja para documentos, etc.) deben colocarse en la zona de cajones y en las partes que no resultan útiles para trabajar.
• Si usted necesita mirar su teclado mientras escribe, lo mejor es ubicar el documento
• que copia entre el monitor y el teclado. Usar el atril es una práctica recomendable también para leer documentos o estudiar.
AJUSTE DE LA SILLA DE TRABAJO
Una silla de altas prestaciones puede resultar incómoda si no está bien ajustada
a las características del trabajador y de la tarea que se realiza.
Las regulaciones más frecuentes de una silla para trabajo de oficina son:
Altura del asiento
• Se acciona mediante una palanca que suele estar colocada debajo del asiento, normalmente a la derecha.
• Siéntese en la silla echándose hacia atrás hasta que la zona lumbar de la espalda se apoye firmemente en el respaldo.
• Acerque su silla a la mesa y ajuste la altura del asiento hasta que los brazos le queden a una altura cómoda para trabajar sobre la mesa (estando los brazos cayendo verticales a los lados del cuerpo – la mesa quede a la altura de los codos o algo más alta).
• En ningún caso ajuste la altura de la silla teniendo en cuenta el suelo, sino la altura cómoda con respecto al plano de la mesa.
• Si al ajustar la altura de la silla respecto a la mesa no puede apoyar los pies firmemente en el suelo, o nota presión del borde delantero del asiento sobre las corvas o los muslos,
• se recomienda el uso de un reposapiés

Altura e inclinación del respaldo
• Estos ajustes son necesarios en aquellas tareas en las que se usa el ordenador de manera intensiva (más de 4 horas de trabajo con ordenador al día o más de 20 a la semana).
• La altura del respaldo debe llegar como mínimo hasta la parte media de la espalda (debajo de los omóplatos).
• Los trabajadores informáticos prefieren una posición con el respaldo ligeramente inclinado hacia atrás, mientras que para trabajar sobre la mesa o atender visitas es preferible que el respaldo esté más vertical.
• Compruebe que, una vez efectuado los ajustes, su apoyo lumbar resulta cómodo y efectivo.
Contacto permanente
• Es un mecanismo que permite liberar el respaldo, de manera que éste se mueve acompañando a los movimientos de la espalda del usuario.
• Para que sea efectivo se debe regular adecuadamente la fuerza de los muelles que controlan el respaldo. Como la fuerza necesaria depende del peso del usuario, cada persona deberá regular dicha tensión de acuerdo con sus preferencias.

Postura adecuada en el trabajo de oficina
Una buena postura de trabajo requiere:
- Cabeza levantada y mentón paralelo al suelo.
- Columna erguida apoyada en el respaldo
- Pies apoyados en el suelo con tobillos en ángulo recto.
- Rodillas en ángulo recto más elevadas que la pelvis.
- Brazos apoyados en el asiento o en la mesa.
- Elijir la postura más cómoda, que se adapte a sus necesidades.


ESTIRAMIENTOS RECOMENDADOS

VERTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO (VPPB) **Es una enfermedad vestibular periférica causada por un desorden mecánico en los conductos semicirculares del oído interno. **Es una entidad clínica caracterizada por episodios de vértigo de carácter paroxístico de corta duración que se acompaña de nistagmus, los cuales son provocados cuando la cabeza adopta una posición determinada en el espacio. Causas más frecuentes de vértigo de origen central son: • Esclerosis Múltiple. • Neoplasias. • Trastornos vasculares. • Neuropatías que afectan a los nervios craneales. Causas más frecuentes de vértigo de origen periférico se deben a una lesión del laberinto o estructuras vecinas como: • Contusión laberíntica. • Infecciones. • Vértigo Posicional Paroxístico Benigno. • Otitis media. • Síndrome de Menière. • Obstrucción del conducto auditivo externo. • Tumores FISIOPATOLOGIA Teoría de la Cupulolitiasis: Se fundamenta en la existencia de otolitos en la cúpula del conducto semicircular posterior, a la cual se adhieren y pasa a ser, entonces, un receptor de aceleraciones lineales además de angulares. Teoría de la Canalolitiasis: Se fundamenta en la existencia de otolitos flotando libremente en el laberinto, en el espacio endolinfático, de cualquiera de los conductos. DIAGNOSTICO Hallpike-Dix: valora la existencia de un nistagmus de posicionamiento que es la respuesta vestibulooculomotora que se produce durante el cambio de posición. Debido a que cada conducto semicircular controla un par de músculos oculares distintos, se diferencia al conducto semicircular afectado según la dirección del nistagmus que produce: En esta maniobra, la persona es llevada de la posicion sentada a la supina (acostado), con la cabeza rotada 45 grados hacia un lado y extendidad aproximadamente 20 grados hacia atras. Una maniobra de Dix-Halpike positiva, se define como la aparicion de nistagmus (sacudida de los ojos) durante la realizacion de esta maniobra. Los ojos habitualmente se sacuden hacia arriba con un componente torsional , es decir la parte superior de los ojos se rotan hacia abajo *Conducto semicircular posterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia arriba. *Conducto semicircular anterior: nistagmus torsional ipsilateral hacia abajo. *Conducto semicircular horizontal: si es geotrópico(hacia abajo) corresponde a la teoría de la Canalolitiasis y, si es ageotrópico(hacia arriba), a la de la Cupulolitiasis. TRATAMIENTO Maniobra de reposicionamiento canalicular de Epley: *Se basa en la teoría de la Canalolitiasis de los conductos semicirculares anteriores y posteriores. *Objetivo: llevar los fragmentos otoconiales, que se encuentran libremente en la endolinfa de un conducto semicircular, principalmente posteriores, hacia su lugar de origen: la mácula utricular. *Consta de cuatro posiciones que son mantenidas durante 30 segundos cada una. *Inicio: paciente sentado con los miembros inferiores extendidos sobre la camilla. *Rota 45 º la cabeza hacia el lado afectado, y se la extiende de 20 a 30 º y se lo lleva rápidamente al decúbito supino. ( 30´´ ) - Las partículas salen de la cúpula y se dirigen hacia el punto central de la circunferencia del canal - *Luego se le rota de forma brusca la cabeza hacia el lado contralateral. (30´´ ) – Las partículas alcanzan el extremo no ampular del canal - *Se le pide que se coloque en decúbito lateral hacia donde se rotó la cabeza en la posición anterior . (30´´ ).- Las partículas caen al vestíbulo - *Final: se lo lleva a la sedestación, luego de que se le indique sacar los pies fuera de la camilla . (30´´ ) - Las partículas caen - Maniobra de liberación de Semont *Se basa en la teoría de la Cupulolitiasis *Si la cúpula del conducto semicircular posterior es la mas afectada, podemos afirmar que esta maniobra es adecuada para restaurar la fisiología de dicho conducto. *Inicio: paciente sentado en un lado de la camilla mirando hacia el frente, y el kinesiólogo sosteniéndole la cabeza con sus manos, *Es llevado rápidamente hacia un lado hasta acostarse sobre su oído afectado, rotando la cabeza hacia arriba en un ángulo de 45 º. *Permanece en esta posición durante 3 minutos. *Luego es llevado rápidamente hacia el lado contrario rotando la cabeza 45 grados hacia el oído contralateral *Queda 3 minutos en dicha posición *Final: es llevado nuevamente y de forma muy lenta a la posición original. Ejercicios posicionales de Brandt y Daroff: DOMICILIARIOS *Consisten en ejercicios de habituación del paciente, los cuales se basan en reproducir los movimientos y las posiciones que generan estos síntomas para lograr la reducción de la respuesta vestibular sensorial. *Se realizan 20 repeticiones de ejercicios tres veces por día. Los mismos son una secuencia de rápidas inclinaciones del cuerpo y la cabeza hacia ambos lados. *Permanecerá 30 segundos en cada posición o hasta que los síntomas disminuyan

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


Un accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus cerebral, apoplejía, o ictus apoplético o ataque cerebral es un tipo de enfermedad cerebrovascular, caracterizada por una brusca interrupción del flujo sanguíneo al cerebro y que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada.
Lo que diferencia el ACV de otros conceptos similares es la consideración de ser un episodio agudo y la afectación de las funciones del sistema nervioso central.

Clasificación
ACV isquémico
Un ACV isquémico, también se llama infarto cerebral, se debe a la oclusión de alguna de las arterias que irrigan la masa encefálica, generalmente por arteroesclerosis o bien por un émbolo (embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el corazón u otras arterias (como la bifurcación de la carótidas o del arco aórtico). La isquemia de las células cerebrales puede venir producida por los siguientes mecanismos y procesos:

De origen vascular:
Estenosis de las arterias por vasoconstricción reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminución del gasto cardíaco o de la tensión arterial produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral.
De origen intravascular
*Aterotrombótico : Se forma un coágulo en una de las arterias que irrigan el cerebro, provocando la isquemia. Este fenómeno se ve favorecido por la presencia de placas de arterosclerosis en las arterias cerebrales.
*Embólico: El émbolo puede ser consecuencia de un coágulo formado en una vena de otra parte del cuerpo y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a través del torrente sanguíneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo metastásico), fármacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeñas arterias cerebrales el émbolo queda encayado cuando su tamaño supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenómeno isquémico.
De origen extravascular
Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc.

ACV hemorrágico
También se denominan hemorragia cerebral o apoplejía y se deben a la ruptura de un vaso sanguíneo encefálico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congénito. Pueden clasificarse en intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.

La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al área cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguíneos, lo que aumenta el área afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de presión osmótica, el hematoma producido atrae líquido plasmático con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoración de la gravedad y el pronóstico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definición el área afectada. Las causas más frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensión arterial y los aneurismas cerebrales.

Factores no modificables
1. Edad avanzada: el riesgo de tener un ACV se incrementa a más del doble por cada década de vida después de los 55 años.
2. Sexo: la incidencia y prevalencia es más en hombres que mujeres
3. Herencia (historia familiar) y raza: el riesgo de sufrir un ACV es mayor en personas que tienen historia familiar de ACV
4. ACV previo: El riesgo de repetir un ACV es mayor que en aquellas personas que no lo han padecido.

Factores modificables
1. Hipertensión arterial (HTA): se considera HTA en adultos cuando la presión sistólica es de 140 mm Hg o mayor y/o presión diastólica de 90 mm Hg o mayor, mantenida durante un período de tiempo. Este es el factor de riesgo más importante para ACV. Muchos pacientes han alcanzado y mantenido un tratamiento antihipertensivo efectivo, esta es la razón de la disminución acelerada en el porcentaje de muertes por ACV.
2 Tabaquismo: en años recientes los estudios han demostrado que fumar es un importante factor de riesgo de sufrir un ACV. La nicotina y el monóxido de carbono del cigarrillo daña el sistema cardiovascular de muchas maneras.
3. Diabetes mellitus: es un factor de riesgo independiente de sufrir un ACV y se correlaciona fuertemente con la HTA. Aún con un tratamiento adecuado de la diabetes, los pacientes tienen mayor riesgo de sufrir un ACV. Los pacientes diabéticos a menudo tienen altos niveles de colesterol y sobrepeso, incrementando este riesgo aún más.
4. Enfermedad vascular de las carótidas: la enfermedad vascular periférica es el estrechamiento de las arterias que repercute sobre los músculos de los brazos o las piernas y es causada también por arterioesclerosis. Las arterias carotídeas en el cuello aportan la sangre que llega al cerebro
5. Enfermedad cardíaca: las personas con patologías cardíacas tienen más de dos veces el riesgo de tener un ACV.
6. Hacer vida sana: ejercicio físico, dieta sana rica en verduras, frutas y grasas poli- insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y azúcares (harinas).
7. Seguir las recomendaciones del médico, que son quienes mejor conocen la situación y las enfermedades de cada uno.
8. Evitar el sobrepeso.

Cuadro clínico
*Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara.
*Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible.
*Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.
*Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de otros síntomas.
*Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.

No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duración pasan desapercibidos por lo anodino de la sintomatología: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco específico (su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnésicos breves, pequeña desorientación, etc. No sería muy descabellado decir que son estos síntomas menores los más frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la patología subyacente de una forma precoz.

Prevención
Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la tensión arterial, el colesterol y la diabetes.
Evitar tabaco y alcohol.
Hacer vida sana: ejercicio físico, dieta saludable rica en verduras, frutas y grasas poli-insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y azúcares (harinas).
Seguir las recomendaciones del médico y enfermero de cabecera, quienes mejor conocen la situación y las enfermedades de cada individuo.
Evitar el sobrepeso.


La familia es el sustento más importante en el largo proceso de rehabilitación. Únicamente los miembros de la familia le pueden demostrar al paciente que es querido, necesitado y todavía importante para ellos. Algunos miembros de esta también deben responsabilizarse del cuidado.

ESGUINCE DE TOBILLO

DEFINICION
Las lesiones del tobillo son un problema común, responsable de aproximadamente el 12%de todos los traumatismos atendidos en las salas de emergencia. Los esguinces, por sí solos, son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la práctica de deportes. En deportes de alto riesgo, son la causa de una parte del tiempo muerto (fuera del juego) y en basquet se asocian con la mitad de todas las lesiones importantes. Si bien la mayor parte de los traumatismos de tobillo son simples torceduras de los ligamentos laterales, pueden dañarse muchas otras estructuras. Un diagnóstico y tratamiento incorrectos causan una morbilidad considerable. Un tobillo dolorido e inestable, en forma crónica, puede conducir a una discapacidad importante y eventualmente a la artrosis. Por esta razón, debe evaluarse cuidadosamente este tipo de daño e incluir una detallada historia clínica y un examen físico y por imágenes apropiados. Una vez realizado ésto, se puede hacer un diagnóstico exacto e instaurar el tratamiento adecuado.

Causas: normalmente el esguince de tobillo es una lesión que se produce de manera fortuita por un mal movimiento o un accidente a la hora de hacer la pisada en el suelo. La esencia del esguince de tobillo es el estiramiento del ligamento por encima de su límite de elasticidad, lo que provoca su distensión, desgarro o rotura, según la violencia con la que se sobrepase ese límite.

Factores como un calzado inadecuado con suela alta o poco ajustado, terreno irregular, debilidad de los grupos musculares protectores de la articulación o fatiga pueden propiciar la aparición del esguince de tobillo.
Síntomas: suelen ser inconfundibles, el propio movimiento de torcedura de tobillo al lesionarnos y la posterior posición de dolor y protección son los primeros síntomas. A nivel de diagnóstico los síntomas son:

■Dolor intenso de la articulación con la consecuente limitación funcional, no poder apoyar el pie, andar o no poder hacer ligeros movimientos. A más grave la lesión más dolor e imposibilidad funcional conllevará.

■Inflamación de la zona afectada: suele ser lo más llamativo de esta lesión. Tal hinchazón no conlleva deformidad o desplazamiento de partes óseas de la articulación, es lo que diferencia el esguince de una luxación o fractura.

■Aparición de hematomas: es menos frecuente pero se suele dar en los casos en los que se rompe algún vaso sanguíneo. Este hematoma puede desplazarse y extenderse a otras zonas del pie a causa del movimiento de los efluidos de la lesión por el tejido conectivo. Por eso es normal que el primer día el hematoma ocupe sólo la zona lesionada y a los 2-4 días se haya extendido por parte del pie. También el color irá cambiando de morado a tonos más amarillos y verdosos conforme el hematoma vaya desapareciendo.

■Calor local: la zona lesionada está caliente como consecuencia de la inflamación y la mayor afluencia de sangre a la zona.

■Alteración de la sensibilidad localizada en la zona del ligamento lesionado.

LIGAMENTOS Y ESTABILIDAD
Los ligamentos están constituidos por una banda de tejido que contiene colágeno y que brinda estabilidad pasiva a la articulación, limitando movimientos extremos a aquellos que no corresponden a dicha articulación. De esta manera ayudan a prevenir la subluxación o luxación articular. La inserción de los ligamentos en el hueso es similar a la de los tendones. La estabilidad del tobillo está asignada por su acción. El ligamento se parece a un tendón, pues también está compuesto por fibras extracelulares paralelas y fibroblastos. Sin embargo, las fibras de los ligamentos son menos regulares en su disposición que las del tendón. Además, toda la articulación está rodeada por tendones y músculos que completan la estabilidad activa. Cuando la articulación es forzada exageradamente, llevándola más allá de lo que es su amplitud normal, se produce una lesión de los ligamentos, pudiendo verse afectados desde un número variable de sus fibras, hasta su totalidad. La rotura de las fibras del ligamento es acompañada de hemorragia profunda que se traduce como equimosis en la piel.

GRADOS DE LESION

Grado I: Distensión ligamentaria. Afectado el ligamento peroneoastragalino anterior. Tratamiento: conservador.
Grado II: Desgarro parcial con equimosis y tumefacción articular y discreta inestabilidad. Rx: bostezo menor de 12º. Tratamiento: conservador. Enyesado. Ligamentos afectados: peroneoastragalino anterior y peroneocalcaneo.
Grado III: Desgarro total o casi total de ligamentos peroneoastragalino anterior, peroneocalcaneo y peroneoastragalino posterior. Trae aparejado inestabilidad articular. Rx: bostezo mayor de 12º. Comparativo y cajón anterior-positivo. Tratamiento: quirúrgico, de acuerdo a la edad y actividad.

LESIONES MEDIALES
Desgarro del ligamento deltoideo
Cuando la planta del pie gira hacia afuera durante la pronación, suele producirse este tipo de desgarro que genera dolor al mover o cargar la articulación del tobillo. Este tipo de lesión es frecuente tanto en jóvenes con ligamentos fuertes, como en personas de edad mayor con huesos frágiles. Hay tumefacción y dolor a través del trayecto del ligamento por debajo del maléolo interno. El mecanismo del daño del ligamento deltoideo es, pues, una eversión del tobillo. Los esguinces del tobillo medial son responsables de cerca del 5% del total de los casos de torceduras.

LESIONES DE LA SINDESMOSIS
(Ligamentos entre la tibia y el peroné)
Los traumatismos sindesmóticos son responsables del 10% de los esguinces de tobillo. La sindesmosis está integrada por los ligamentos tibioperoneo anterior y posterior, y el ligamento interóseo. El desgarro de estos ligamentos puede ocurrir en simultaneidad con la lesión del ligamento deltoideo en la situación en la que el pie efectúa el movimiento de pronación y rotación externa (hiperdorsiflexión). Suelen producirse lesiones de la sindesmosis en combinación con las fracturas del maléolo interno, como las de peroné, por encima de la articulación del tobillo. Hay dolor y tumefacción en la unión de la articulación tibioperonea, en la región anterior, en la sindesmosis y un dolor severo con la rotación externa pasiva del pie. En general los esguinces sindesmóticos requieren un período de recuperación más prolongados que los del ligamento lateral.

MECANISMO DE LAS LESIONES
Lesiones Laterales

Desgarro del ligamento peroneoastragalino anterior
El tobillo lateral está afectado en el 85% de las lesiones, y el ligamento de la articulación que se lesiona con mayor frecuencia es el peroneoastragalino anterior (70%). El mecanismo típico de daño es por inversión con rotación interna del pie, que con frecuencia ocurre también con cierto grado de flexión plantar. Cuando la planta del pie se flexiona, el ligamento peroneoastragalino anterior se tensa y el calcaneoperoneo se relaja. Hay dolor y tumefacción por delante del maléolo externo, con derrame sanguíneo que se convierte en hematoma en torno de la lesión. La lesión simultánea combinada del peroneoastragalino anterior y calcaneoperoneo, suele tener una frecuencia del 25%.

Desgarro del ligamento calcaneoperoneo
La supinación forzada del pie puede provocar la rotura del ligamento calcaneoperoneo. Como se sabe, es frecuente que se lesione el distal al maléolo externo, con derrame sanguíneo que posteriormente genera un hematoma por debajo y por detrás del maléolo mencionado. La lesión combinada del ligamento calcaneoperoneo y peroneoastragalino anterior se produce debido a la supinación con rotación interna del pie.

PREVENCIÓN

Sin duda el mejor tratamiento para una lesión es la prevención, y en el caso del esguince de tobillo hay dos factores fundamentales para la prevención:

■Un buen calentamiento: que incluya movilización de la zona y ligeros estiramientos para dar algo de laxitud al ligamento y desentumecerlo antes de realizar práctica deportiva. Recuerda que el calentamiento debe ser progresivo en intensidad y dificultad.

■Propiocepción: los propioceptores son receptores sensoriales situados en las articulaciones que nos dan información sobre la posición y velocidad de movimiento de dicha articulación. El entrenamiento propioceptivo permite dotar a nuestro organismo de información sobre cambios de posición y cambios bioquímicos a nivel muscular, lo que desarrolla mecanismos de defensa frente a lesiones (reflejos musculares que protegen la elongación excesiva de los ligamentos).

Prevenir los esguinces de tobillo con el entrenamiento "propioceptivo"
La capacidad propioceptiva es el saber pisar de forma adecuada en cualquier superficie sin aumentar el consumo de energía y sin que se produzcan lesiones, ya sean de tobillo o de rodilla. De hecho, esta capacidad es muy importante y marca diferencias entre los deportistas.
Para quienes sufren lesiones de este tipo existen técnicas de rehabilitación que consiguen reducir hasta un 90% la posibilidad de volver a sufrir un esguince en un tobillo que anteriormente ya ha sido dañado, la técnica en cuestión se denomina entrenamiento propioceptivo y se ha constatado a través de estudios que es especialmente eficaz.
El sistema propioceptivo se compone de los diversos receptores nerviosos que se encuentran en las articulaciones, músculos y ligamentos, gracias a ellos se detecta la tensión muscular, su grado y el estiramiento muscular desarrollado.
En el entrenamiento propioceptivo se trabajan sobre todo dos aspectos fundamentales, la coordinación y la fuerza, a su vez, los dos aspectos presentan tres niveles, intermuscular, intramuscular y procesos reflejos. De este modo se consigue mejorar la capacidad de reflejo, de orientación o el sentido del ritmo entre otros. La meta a alcanzar es la capacidad de poder prevenir situaciones imprevistas que ofrecen un riesgo de lesión.
Toda esa información recogida se envía al cerebro que se encarga de procesarla y enviar la orden pertinente a los músculos para que actúen en consecuencia realizando los ajustes de tensión o estiramiento muscular, el resultado será el movimiento deseado.
Básicamente la propioconcepción es un mecanismo de control de los movimientos que se realizan siendo un proceso que se realiza a modo de acto reflejo por su gran rapidez.

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Se denomina síndrome del túnel carpiano a una neuropatía periférica que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meñique), así como los impulsos de algunos músculos pequeños en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El túnel carpiano —un pasadizo estrecho y rígido del ligamento y los huesos en la base de la mano— contiene el nervio y los tendones medianos. Está delimitado por los huesos pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio, y por el ligamento denominado retináculo flexor. A través de este túnel discurren cuatro tendones del músculo flexor común superficial de los dedos de la mano, cuatro tendones del músculo flexor común profundo de los dedos de la mano y el tendón del músculo flexor largo del pulgar. Cualquier proceso que provoque ocupación del espacio (inflamación de alguno de estos tendones, presencia de líquido, etc) provoca la disminución de espacio y el atrapamiento del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el túnel y hacen que se comprima el nervio mediano. El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la muñeca, irradiándose por todo el brazo. Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el síndrome del túnel carpiano es de las neuropatías por compresión más comunes y ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios periféricos del cuerpo.

Epidemiología
Es la neuropatía periférica por atrapamiento más frecuente, afectando hasta a un 3% de la población general, con una mayor incidencia en mujeres entre las décadas cuarta y sexta de la vida.

Síntomas
Los síntomas generalmente comienzan gradualmente y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos medio e índice. Algunos pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano dicen que sus dedos se sienten hinchados e inútiles, a pesar de no presentar una hinchazón aparente. Los síntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, con una sensación de adormecimiento de las puntas de los dedos, originada por dormir con las muñecas dobladas. Una persona con síndrome del túnel carpiano puede despertarse sintiendo la necesidad de “sacudir” la mano o la muñeca. A medida que los síntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el día. La disminución en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puño, agarrar objetos pequeños o realizar otras tareas manuales. En casos crónicos o sin tratamiento, los músculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse. Algunas personas no pueden distinguir el frío y el calor a través del tacto. A veces el dolor se manifiesta en la parte superior de la mano y muñeca. Otras veces, la muñeca y la mano se queda dormida. Los síntomas suelen aparecer en sujetos cuya ocupación laboral incluye la realización de movimientos repetitivos de la muñeca, lo que puede provocar inflamación ligamentosa y compresión nerviosa, aunque otras causas como fracturas o lesiones ocupantes de espacio también pueden estar en el origen de su desarrollo. La clínica aumenta con la actividad de la muñeca afectada (habitualmente la dominante) y puede remitir sacudiendo o masajeando la muñeca o elevando el miembro afectado (por mejora del retorno y descompresión). Si progresa lo suficiente el síndrome puede provocar atrofia de dicha musculatura (eminencia tenar) que limita de manera importante la funcionalidad de la mano afectada.

Causas
A menudo, el síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de factores que aumentan la presión en el nervio y los tendones medianos en el túnel carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. El trastorno se debe muy probablemente a una predisposición congénita: el túnel carpiano es simplemente más pequeño en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnóstico incluyen traumatismos o lesiones en la muñeca que causan la hinchazón, tal como una torcedura o una fractura; hiperactividad de la glándula pituitaria; hipotiroidismo (baja función de la glándula tiroides); artritis reumatoide; problemas mecánicos en el empalme de la muñeca; estrés laboral; uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecánicos, informáticos, masajistas..); retención de líquido durante el embarazo o la menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un tumor en el túnel carpiano. En algunos casos es imposible determinar las causas.
Existen pocos datos clínicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la muñeca en actividades laborales o de diversión puede causar el síndrome del túnel carpiano (aunque sí es cierto que hay un alto índice de afectados en trabajos manuales de esfuerzo). Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamación de una bursa, pequeña bolsa que facilita el movimiento de los músculos y tendones sobre el hueso), tendinitis (inflamación de los tendones) y sobre todo un hipertono, falta de eslasticidad y fluidez entre músculos y tendones. Los puntos posibles de atrapamiento del nervio mediano, son:
- El retináculo flexor: un muñequera natural que recoge cúbito y radio en la diafisis distal de los huesos, comprendiendo y limitando el espacio de todo el paquete blando (nervios, vasos, músculos, tendones...)
- El pronador redondo: músculo plano, oblicuo que parte de la epitroclea, cruza hacia la epifísis radial hacia el borde. Ayuda a la pronación y la flexión del brazo. El nervio Mediano circula pegado al hueso y pasa por debajo de la inserción musculotendinosa del pronador redondo.
- El crocacobraquial, junto pectoral menor y el bíceps braquial porción corta, puede aprisonar el plexo braquial, y la salida del origen del nervio mediano (muy raro).
El calambre de escritor —una condición causada por una falta en la coordinación motriz, dolor y presión en los dedos, la muñeca o el antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva— no es un síntoma del síndrome del túnel carpiano.
En el año 2006 se aprobó el nuevo cuadro de enfermedades profesionales para España, en él se recogía que la profesión de camarero se encuentran entre las principales actividades capaces de producir esta dolencia.

Exámenes diagnósticos
a) Antecedentes.
Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc.
b) Resumen clínico.
- Dolor. Localización, irradiación, relación con trabajos manuales, horario de presentación, mano dominante, tiempo de evolución.
- Parestesias. Localización, continuas o intermitentes, horario de presentación.
- Paresias. Especificar músculos.
c) Examen físico.
Existen algunos signos clínicos y pruebas complementarias que confirman el diagnóstico. Entre los datos que orientan hacia la existencia de un síndrome del túnel del carpo se encuentran una serie de maniobras que deliberadamente disminuyen o aumentan el espacio de tránsito por dicho túnel, comprobando con ello si aumenta o disminuye la sintomatología:
• Atrofia en eminencia tenar.
• Signo de Phallen: Con la flexión palmar de la muñeca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de tránsito, desencadenándose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo.
• Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la muñeca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensación de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano).
• Signo del círculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un círculo, o el signo internacional de OK) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una "pinza" o "pico de pato", en lugar de un círculo.
• Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la muñeca, en la zona situada entre las eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor estrechamiento del canal), desencadenando los síntomas si existe estrechez del paso.3
• Signo de Pyse-Phillips: Desaparición de las molestias con la elevación del miembro afectado.
Pero la prueba diagnóstica más sensible y específica y que confirma definitivamente la existencia de compresión del nervio es la Electromiografía. Con esta prueba se establece la velocidad de conducción nerviosa del mediano, manifestándose como un retardo de la conducción nerviosa sensitiva y motora a su paso por el carpo.
d) Estudios diagnósticos.
1. Radiografía de muñeca.
2. Electromiograma y estudios conducción nerviosa.
3. Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad sistémica.
4. Radiografía de la región cervical, si se sugiriera origen cervical.
5. Radiografía de tórax, sugerencia del Síndrome del desfiladero torácico.
Los signos de Phalen y Tinel son supremamente orientativos. En caso de dudas, la electromiografía (EMG) es obligada.

TRATAMIENTO


Si se trata de un túnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable (diabetes, obesidad, artritis reumatoide, infecciones, hematomas, ...) deberá abordarse primero el tratamiento de la causa primaria.
En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen funcional el tratamiento se basa en diferentes medidas: por una parte la prevención, adoptando, en la medida de lo posible, hábitos de movimiento de la muñeca menos traumáticos o programando períodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no es suficiente se inmoviliza la articulación de la muñeca con una férula de descarga y con antiinflamatorios que disminuyan la presión ejercida sobre el nervio mediano. Cuando es necesario se realiza incluso la infiltración local de antiinflamatorios (habitualmente esteroideos) apuntándose a esta técnica como una de las más eficaces en el tratamiento agudo del síndrome.
El tratamiento kinesico incluye el uso de CHC (compresas humedo calientes), parafina. En electroterapia es recomendado el uso de US o LASER, no al mismo tiempo En casos más avanzados o resistentes a tratamiento conservador se propone tratamiento quirúrgico, consistente en ampliar el espacio de tránsito del nervio, siendo este el tratamiento más eficaz a largo plazo.

REEMPLAZO TOTAL DE LA CADERA

INTRODUCCIÓN
La cadera es la articulación proximal del miembro inferior, situada en su raíz posee tres ejes y tres grados de libertad. Los movimientos los realiza una sola articulación: la
coxofemoral, en forma de enartrosis muy coaptada. Es mucho más estable resultando ser la articulación más difícil de luxar de todo el cuerpo. Todas estas características
propias de la cadera están condicionadas por las funciones de soporte del peso corporal y de la locomoción desempeñadas por el miembro inferior.
Precisamente fue a propósito de la articulación de la cadera que surgió la era de las prótesis articulares, transformando la cirugía del aparato locomotor.
El reemplazo total de la cadera (R.T.C.) o prótesis de cadera, tal y como lo conocemos hoy fue desarrollado en Inglaterra por Sir John Charnley, en los años 60’s. Desde entonces se viene realizando con éxito en todo el mundo. Más de 500.000 reemplazos totales de cadera son efectuados cada año en el mundo entero. Operaciones similares son efectuadas también en otras articulaciones, como la rodilla y el hombro.
En Buenos Aires, el 14 de Agosto de 2007 El Centro de Cadera “Sir John Charnley del Servicio de Ortopedia y Traumatología “Carlos E. Ottolenghi” del Hospital italiano de Buenos Aires, celebra el 40º Aniversario de la primera artroplastía total de cadera de Charnley en América Latina, la que fue realizada en 1967 por el Dr. Rodolfo Pusso y el Dr. Luis Petracchi.

DEFINICIÓN

El reemplazo total de la cadera es un procedimiento quirúrgico en el que se hace un cambio total o parcial de la articulación de la cadera utilizando un dispositivo artificial (prótesis) para restaurar el movimiento articular. El reemplazo de la articulación de la cadera se realiza, sobre todo, en personas adultas, pero normalmente no se recomienda para personas jóvenes debido a la tensión que recae sobre la cadera artificial.

INDICACIÓN
ARTROSIS: Es una enfermedad degenerativa articular. En esta enfermedad el cartilago que recubre los extremos de la articulación sufre un proceso de desgaste y va desapareciendo.
Este proceso degenerativo del cartílago ocurre generalmente después de los 50 años. Cuando el cartílago termina por desaparecer quedan al descubierto los extremos óseos que rozan el uno contra el otro causando dolor y limitación de la movilidad. La movilidad de la articulación puede quedar anulada por completo.
ARTRITIS REUMATOlDE: Se trata de una inflamación de la membrana sinovial con gran producción de líquido sinovial y considerable daño del cartílago de la articulación. Produce dolor y lleva a la rigidez de la articulación.
NECROSIS: Es la muerte de parte del hueso de la cabeza del fémur debido a la falta de circulación por causas diversas como ser el alcoholismo, tomar mucha cortisona o traumatismos.
ARTROSIS CONSECUTIVA A UNA FRACTURA O TRAUMATISMO: Puede aparecer como consecuencia de un traumatismo o fractura de la cadera. También puede causar necrosis de la cabeza del fémur.
El cartílago de la articulación queda dañado y con el tiempo puede causar dolor y limitación de los movimientos.
FALTA DE ALINEACIÓN DE NACIMIENTO: La situación es similar a lo que sucede con la falta de alineación de los neumáticos de un vehículo. El cartílago que recubre las superficies articulares se desgasta de manera irregular y el extremo del hueso queda al descubierto.

¿QUE SINTOMAS CONDUCEN A LA INTERNACIÓN?
*El más importante es el dolor que se siente alrededor de la cadera o
cara anterior del muslo.
*Disminución de la movilidad
*Claudicación de la marcha.

TIPOS DE PROTESIS
SEGÚN LA FORMA:
CEMENTADAS: Las prótesis cementadas se unen al hueso del paciente por medio de un cemento acrílico, parecido al utilizado en odontología. Ej: Charnley y Muller.
NO CEMENTADAS: Las prótesis no cementadas se fijan al hueso del paciente por contacto directo con el sitio donde se colocan ya sea el fémur o el acetábulo y su estabilidad depende del crecimiento del hueso del paciente en su superficie.
HÍBRIDAS: Las prótesis híbridas es una combinación de una prótesis femoral fijada con cemento y una prótesis acetabular no cementada.

OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA
Mejorar la calidad de vida, eliminando el dolor y restituyendo la función de la para permitir una marcha adecuada. En caso de fractura de cuello de fémur, permite deambulación precoz evitando complicaciones mayores, debido a la permanencia en cama.
Usted se beneficiará con un reemplazo total de cadera si:
*El dolor de cadera limita las actividades de la vida diaria como ser caminar, agacharse, subir y bajar escaleras.
* Cuando el dolor persiste incluso en el reposo, ya sea de día o de noche.
* Cuando la limitación de la movilidad es de tal magnitud que Usted no puede mover o levantar su miembro.
* Su dolor es de tal magnitud que no calma con la aspirina o con las drogas antiinflamatorias o porque Usted no tolera los efectos colaterales de las mismas.
* Han fracasado otros tratamientos para calmar el dolor como ser, la kinesiología, la fisioterapia, el uso de soportes para la marcha, como ser, el uso de bastón, muleta o andador.

PRE-OPERATORIO
ELECCIÓN DEL CIRUJANO: Es importante la elección de un cirujano con experiencia en este tipo de cirugía. Esta operación sin ser difícil es delicada y debe ser efectuada con perfección previendo las posibles complicaciones de las que hablaremos más adelante.
EVALUACIÓN CLÍNICA COMPLEJA: Es de suma importancia someterse a un examen clínico completo para evaluar su estado de salud y descubrir eventuales problemas que pueden interferir con la operación o eventualmente con su recuperación.
Es importante verificar que su piel no presente irritaciones o infecciones antes de ser sometido a la intervención quirúrgica. De presentarse tal situación deberá ser tratada antes de la operación.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Varios estudios complementarios pueden ser necesarios para poder planificar su cirugía y eventualmente los cuidados que deberán ser tomados para su realización.
Son necesarios análisis completos de sangre y de orina, una evaluación cardiovascular, radiografía de tórax y cualquier otro estudio adicional que pueda considerar necesario su médico tratante.
AUTO TRANSFUSION OPERATORIA: Es posible, de presentarse las condiciones adecuadas, que, se le solicite la donación de su propia sangre antes de la cirugía.
Le pueden extraer su propia sangre en dos tomas, una vez dos semanas antes de la operación y la otra, siete días antes de la operación.
Esta sangre será conservada y le será transfundida durante o después de la operación.
MEDICAMENTOS: Informe a su médico sobre los medicamentos que está tomando. El le dirá qué medicamentos debe suspender y cuales puede seguir tomando hasta el momento de la cirugía.
EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA: Si bien los índices de infección en el reemplazo total de la cadera no son frecuentes (menos de 1%) ésta puede suceder si los microbios entran en su circulación sanguínea durante cualquier intervención dental, durante cualquier cirugía dental o de las encías.
De ser necesario, este tipo de intervención debe hacerse antes de someterse a un reemplazo
total de la cadera.
Cualquier limpieza dental completa hecha por su odontólogo debe ser diferida durante varias semanas después de la operación de la cadera.
EVALUACIÓN UROLÓGICA: Esta evaluación debe ser de rigor en enfermos con historia de frecuentes o reciente infección urinaria.
Esto es particularmente importante en enfermos de sexo masculino con antecedentes prostáticos con retención urinaria.
SOBREPESO: Seria ideal que un enfermo que va a ser sometido a un reemplazo total de cadera conserve su peso normal. Con mucha frecuencia vemos que estos pacientes tienen un sobrepeso considerable motivado por su vida sedentaria y por la escasa actividad que desarrollan debido al marcado dolor que les despierta la movilidad y la marcha.

LA CIRUGÍA


VIDEO


La operación consiste en reemplazar la articulación de la cadera que se encuentra dañada por una prótesis (articulación artificial).
Los tipos de anestesia comúnmente usados para el reemplazo total de cadera son la anestesia general o la anestesia raquídea.
En la prímera el paciente está profundamente doimido durante toda la operación. En la anestesia raquídea el paciente tiene anestesiado la mitad del cuerpo, desde el ombligo hacia abajo, y permanece somnoliento durante la duración de la cirugía. La operación demora de una hora y media a tres horas de acuerdo a la complejidad del caso.
El procedimiento quirúrgico consiste en una incisión de unos 15 centímetros en la parte lateral de la cadera hasta llegar a la articulación dañada, que se extrae y se reemplaza por una prótesis realizada con materiales artificiales. En el lugar del extremo superior del fémur (que es como una esfera) se coloca una esfera metálica unida a un vástago que se inserta dentro del hueso. A continuación, se implanta una cúpula de plástico en la cavidad esférica de la pelvis dañada.
En la Cirugía de Mínima Invasión desarrollada recientemente, se realizan das incisiones de tan sólo 5 centímetros. Con una guía radiográfica, los cirujanos insertan herramientas pequeñas para quitar la junta y reemplazarla con un implante plástico y metálico. Además, en lugar de atravesar ligamentos, músculos y tendones, como sucede en la cirugía tradicional, trabajan alrededor de los mismos.
Después de la cirugía el paciente permanecerá en la planta quirúrgica durante un par de horas para su monitoreo por parte del médico anestesista y por el cardiólogo, hasta su total recuperación.
Será luego trasladado a su habitación. Permanecerá internado durante 4 o 5 días.

COMPLICACIONES
INFECCIÓN: La infección profunda alrededor de la prótesis es la complicación más importante y temida. Su incidencia en ambientes quirúrgicos adecuados no debe superar el 1%. Lo que se denomina rechazo de la prótesis, no es tal, sino que son infecciones quirúrgicas.
COÁGULOS EN LAS VENAS: Pueden aparecer como, consecuencia de varios factores incluyendo la disminución de los movimientos de los miembros inferiores con lenificación de la velocidad de circulación de la sangre.
LUXACIÓN: A veces, después de un reemplazo total de la cadera la cabeza del fémur puede salirse de la cavidad donde se articula, es decir, se zafa. Esto se llama luxación. Para prevenir estas luxaciones se deberán tomar ciertas precauciones como ser, no cruzar las piernas, no flexionar las caderas mas allá de los 90 grados, no rotar excesivamente los pies hacia fuera o hacia adentro, colocar una almohada entre las’ piernas al estar de costado, etc.
DESGASTE Y AFLOJAMIENTO: A medida que transcurre el tiempo puede existir cierto grado de desgaste del componente de polietileno de la prótesis. Cuando este desgaste es excesivo puede contribuir al aflojamiento de la prótesis y requerir una nueva operación.
Los aflojamientos de los componentes de la prótesis pueden producirse al cabo del tiempo. Si este aflojamiento es significativo una cirugía de revisión puede ser necesaria.
Los nuevos métodos de fijación de la prótesis al hueso deberían reducir al mínimo la incidencia de este problema.
RUPTURA DE LOS COMPONENTES DE LA PRÓTESIS: La ruptura de los componentes de la prótesis, ya sea metálicos o los de polietileno es, hoy día, una complicación poco frecuente pero posible. Si esto ocurre se requiere una nueva operación para solucionarla.

PRECAUCIONES
EVITAR CAÍDAS: Una caída durante las primeras semanas posteriores a la cirugía puede tener consecuencias fatales sobre la prótesis recientemente colocada. Los desniveles en el piso, las alfombras sueltas, los cables sueltos, las escaleras son particularmente peligrosas hasta tanto su cadera recientemente operada haya recuperado su fuerza y movilidad.
EVITAR LUXACIONES: Su cirujano, al hacer la operación, seccionó los tejidos que rodean la articulación. Al terminar la misma efectuó una sutura de los mismos. La cicatrización de los tejidos lleva varias semanas, durante las cuales la articulación es inestable y la cabeza del fémur puede salirse de la cavidad acetabular y producir una luxación.
Para evitar la misma es preciso que el enfermo tome ciertas precauciones:
*El enfermo no debe cruzar las piernas.
*No debe flexionar la cadera más allá del ángulo recto. Al principio no más de 45 grados.
*No debe rotar en exceso los pies, ya sea hacia fuera o hacia adentro. Debe usar una almohada entre las piernas al acostarse de costado.
*Debe usar un dispositivo para elevar el asiento de su inodoro.
HIGIENE PERSONAL: Podrá darse baños de ducha parado, ayudado las primeras semanas por alguien para evitar caídas o resbalones. No deberá tomar baños de asiento en bañera común durante un largo tiempo.
LOS NO: No ponerse de cuclillas. No sentarse en el suelo. No sentarse en silla baja. No cruzar las piernas. No saltar. No bailar saltando. No correr. No subir de peso.

PAUTAS DE TRATAMIENTO GENERAL POST-OPERATORIO EN R.T.C
*Asistencia kinésica respiratoria
*Colocación de vendaje elástico ascendente o uso de medias
*Ejercicios isométricos e isotónicos de ambos MMII, de tobillo y pie , orientados a una gimnasia vascular
*Ejercicios generales de miembro inferior sano
*Control de rotaciones por medio de utilización de bolsas de arena o confección de férulas antirrotatorias.
*Cambios de decúbito para prevenir las distintas úlceras
*La sedestación conviene realizarla del lado de la cama
*Para el uso del baño, elevar inodoro. Se prohíbe por 3 meses el uso del bidé.
*La bipedestación comienza con los pies descalzos, para facilitar los propioceptores plantares
*Movilización pasiva y activa
*Reeducación muscular del miembro operado

ARTROPLASTIAS CEMENTADAS:
SEDESTACIÓN A LAS 24/48 HS.
DESCARGA TOTAL Y MARCHA 2/7 DÍAS

ARTRCPLASTIAS NO CEMENTADAS:
SEDESTACIÓN A LAS 24 HS./7 DÍAS
APOYO PARCIAL ENTRE LOS 2 A 45 DÍAS
APOYO TOTAL ENTRE 45 A 90 DÍAS

ARTROPLASTIAS HÍBRIDAS:
SEDESTAC1ÓN A LAS 24 HS/7 DÍAS
APOYO PARC1AL 24 HS/15 DÍAS
APOYO TOTAL 48 HS/45 DÍAS

GUIA DE EJERCICIOS
Los siguientes ejercicios le ayudarán a restaurar el movimiento normal de la cadera y fortalecerán la misma. Deberán ejecutarse por 15 o 20 minutos dos o tres veces al día. Lo importante es recuperar la confianza para alcanzar un nivel de actividad y capacidad física compatibles con su tipo de vida y ambiciones deseadas. Se recomienda caminar asiduamente, al aire libre 3 veces por semana, recuerde que debe evitar subir de peso ya que solo logrará sobre cargar las principales articulaciones.
Repita cada ejercicio 10 veces.
SENTADO
Movimiento de adicción
Mantener la espalda derecha y contraer fuertemente los músculos estomacales. Estrujar la pelota o la toalla usando los músculos de los muslos internos. Mantener la presión contando hasta 5 y relajar los músculos.
RECOSTADO EN SU ESPALDA
Movimiento de Tobillo
Lentamente doble los tobillos hacia arriba y hacia abajo tanto como pueda en ambas direcciones varias veces.

Abducción de Cadera
Recostado en la cama o el suelo, deslice su pierna hacia afuera tan lejos como pueda y luego regrésela a la posición original. Mantenga las rodillas derechas con los dedos de los pies apuntando hacia el techo.

Flexión de rodilla apoyado en la cama
Deslice su talón hacia los glúteos, flexionando la rodilla y manteniendo el talón en la cama. Cuando su rodilla esté doblada al máximo, mantenga esta posición por 10 segundos, luego estírela. No deje que su rodilla se vuelva hacia adentro.

Levantamiento de pierna estirada
Apriete el músculo del muslo con la rodilla completamente estirada en la cama. Apretando éste músculo levante la pierna unos centímetros. Mantenga esta posición 5 segundos y baje lentamente la pierna.La pierna contraria debe permanecer flexionada.
DE PIE
Apóyese de una superficie alta y firme, como un tope o una silla fuerte y sólida para ejecutar estos ejercicios. Repita cada ejercicio 10 veces.

Abducción de cadera parado
Enderécese, con sus caderas, rodillas, pies apuntando hacia delante y tronco alineado. Con su rodilla extendida, levante la pierna hacia afuera, manténgala así por 5 segundos y bájela lentamente.

Extensión de cadera
Con la espalda derecha, mueva sus piernas extendidas hacia atrás, mantenga esta posición por 5 segundos y vuelva a la posición inicial.

Levantamiento de rodillas
Levante la pierna hacia el pecho, con la rodilla doblada. No levante la rodilla por encima de su cintura. Mantenga esta posición por 5 segundos y baje la pierna.

Flexión de rodilla
Flexione la rodilla tanto como pueda levantando el talón hacia los glúteos. No gire la pierna hacia adentro ni hacia afuera.

Marcha estática
Levante cada rodilla hacia el pecho como si estuviese marchando, pero sin moverse hacia delante.